Клінічні прояви стенокардії виражаються гострої приступообразной болем в області серця, за грудиною з іррадіацією в ліве плече, руку, шию, щелепу. Може відзначатися атипова іррадіація болю в праву лопатку, руку, ноги, в епігастральній ділянці. Біль супроводжується відчуттям страху, відчуттям неспокою.
Напад стенокардії зазвичай нетривалий (3-5 хвилин), іноді до 20 хвилин. Він купірується після прийому нітрогліцерину під язик через 1-2 хвилину або при припиненні фізичного навантаження, Прийнято виділяти 4 функціональних класу стабільної стенокардії: I функціональний клас - напад виникає при інтенсивному навантаженні, II клас - напад виникає при швидкій ходьбі, підйомі по сходах на високий поверх, III клас - напад виникає при звичайній ходьбі але майже рівній місцевості, підйомі на перший поверх, IV клас - напад може виникати при ходьбі в повільному темпі по рівному місцю на відстані до 100 метрів.
Слід виділити вперше виникла стенокардію при появі перших симптомів у хворого протягом місяця. Результати вперше виникла стенокардії можуть бути різними: від раптової смерті до розвитку інфаркту міокарда, до стабілізації стенокардії і навіть регресу симптомів, іноді на довгі роки. Слід виділити спонтанну стенокардію, яка найбільш повно була описана Пріпц-металом в 1959 році. У більш важких випадках варіантів стенокардії біль виникає в спокої і мають велику інтенсивність. На кардіограмі в будь-якому з відведень спостерігається значний підйом сегмента S-T. У таких хворих розвиток інфаркту міокарда значно підвищено. У багатьох випадках спостерігається поєднання варіантної стенокардії зі стенокардією напруги. Зміни кардіограми в момент нападу варіює по вираженості від невеликого зміщення сегмента S-T в легких випадках до підйому його, іноді навіть з формуванням монофазной кривої, властивої інфаркту міокарда. Зміни комплексу QRS не спостерігаються. Якщо інфаркт міокарда не розвивається, то кардіограма досить швидко нормалізується.
Діагноз ІХС ставиться на підставі клінічних даних і результатів додаткових досліджень. Це електрокардіограма в спокої, при фізичному навантаженні, векторокардіографія, показник ліпідного обміну, коронарографія і велоергометрія. При стенокардії на кардіограмі можуть бути відсутні зміни або проявлятися ознаки погіршення харчування субендокардіальних областей лівого шлуночка у вигляді зниження інтервалу S-T і інверсії зубця Т. Менш типовими є появи загострених високих зубців Т або приходять порушень ритму серця.
Профілактика визначається попередженням розвитку прогресування коронарного атеросклерозу. Заходи щодо профілактики включають в себе первинну профілактику - це виявлення і попередження ІХС у осіб без клінічних ознак захворювання, але мають ті чи інші фактори ризику, і вторинна профілактика включає комплекс заходів щодо попередження прогресування ускладнень ІХС на тлі наявної клінічної картини захворювання. Основою профілактики є дотримання правильного режиму життя, достатня фізична активність. При такому режимі йде нормалізація обмінних процесів, підвищення витривалості серцево-судинної системи. Дієта полягає в зниженні каллоража, відповідно дієти масі тіла і енергетичним потребам організму, в обмеженні продуктів харчування, що містять вуглеводи і холестерин. Важливі правильний режим життя, перебування на повітрі, збереження хорошого психологічного клімату. Особам з підвищеним артеріальним тиском необхідно постійне медикаментозне лікування, хворим на цукровий діабет адекватна корекція вуглеводного обміну,
З лікарських засобів найчастіше застосовують бета-адрепоблокатори, нітрати і антагоністи кальцію. Бета-адреіоблокатори зменшують симпатичну активність, призводять до зниження потреби міокарда в кисні. Проіраіалол (анапріліі) призначають з малих доз, зазвичай але 10-20 мг 3-4 рази на день. При гарній переносимості дозу збільшують до 40 мг на прийом, в деяких випадках до 80 мг. Неселектівпие адреіоблокатори не можна застосовувати у хворих на бронхіальну астму. До селективним адреіоблокаторам відноситься препарат кардаіум. Як селективні, так і неселектівпие бета-адреноблокатори не слід призначати при вираженій брадикардії, при синдромі слабкості синусового вузла, передсердно-шлуночкової блокади II-III ступеня, вираженої застійної серцевої недостатності.
З нітратів найпоширенішим препаратом для купірування нападів стенокардії є нітрогліцерин. Він випускається у вигляді таблеток, що містять 0,5 мг 1-процентного спиртового розчину. При сублінгвалиюм застосуванні препарат розчиняється через 40-60 секунд і надає майже моментальне дію протягом 5-10 хвилин.
Широко використовують препарати пролонгованої дії. Це препарат еріііт. При прийомі всередину ефект настає через 30-40 хвилин і триває 4-5 годин. Еріііт випускається в таблетках але 0,01-0,02 г. Курс лікування - 3-4 тижні.
Препарат нитросорбит, подібний за механізмом дії з ерііітом, проте діє триваліше. Випускається в таблетках по 5-10 мг. Курс лікування 2-3 тижні.
Найбільш ефективні з групи препаратів пролонгованої дії: сустак-міте - по 2,6 мг, сустак-ФОРТЕ - по 6,4 мг, які застосовуються але 2-3 рази в день. Також крім препаратів для прийому всередину (сустак, нитронг), препарати застосовують у вигляді плівки, що приклеюється на ясна, або мазей, які наклеюються на шкіру тіла у вигляді пластиру або плівки. Вітчизняний препарат тринитролонг містить 1,2 або 4 мг нітрогліцерину.
При тривалому застосуванні нітратів іноді знижується чутливість до них. Необхідна перерва в 5-7 днів. У цей період можна призначити препарати інших груп. Антагоністи кальцію уповільнюють надходження кальцію всередину м'язових клітин, що призводить до зниження тонусу. Ці препарати показані першій-ліпшій нагоді стенокардії, особливо ефективні у хворих аігіоспастіческого компонента і в варіантної стенокардії.
Найпопулярнішим препаратом є піфедіпіп (коринфар, адалат, кордікет). Лікування починають з доз по 10 мг 2-3 рази на день. При необхідності дозу збільшують до 20 мг 3-4 рази на день. Побічні дії виникають рідко. Так як коринфар надає гіпотепзівное дію, він показаний при поєднанні ІХС з гіпертонічною хворобою. Коринфар може рефлектор учащати серцеві скорочення, антагоніст кальцію - Веропамил (ізонтіі, фііонтіі) знижує частоту серцевих скорочень, пригнічує провідність серця, має негативний ізотропним дією. Зазвичай призначають його в дозі 80-120 мг 3 рази на день при контролем артеріального тиску, при відсутності порушень провідності і брадикардії.
У хворих на стенокардію I функціонального класу достатньою виявляється мопотераіія бета-адреіоблокаторамі, нітратами або антагоністами кальцію. При II функціональному класі поєднуються два препарати з різних груп, а у хворих з III і IV функціональними класами - три препарати. При наявності стенокардії III і IV функціональних класів, погано піддаються лікуванню, доцільно проведення коронарографії для уточнення показань до аорто-коропарному шунтування. Аорто-короіарное шунтування показано у хворих, у яких при коронарографії виявлено стеноз основного стовбура лівої коронарної артерії або оклюзії проксимальних відділів 2-х або 3-х коронарних артерій. У хворих з вираженою серцевою недостатністю операція представляє високий ризик. Також застосовується баллоноділятація коронарних артерій, яку проводять з ураженням однієї або двох великих коронарних артерій, якщо стеноз має невелику протяжність.