Стеноз гирла аорти - патологічний стан, при ко-тором є перешкода на шляху течії крові з лівого шлуночка в аорту. Розрізняють три форми стенозу гирла аорти: клапанний, подклапанного-ний, надклапанний.
Клапанний стеноз гирла аорти обумовлений зрощенням ство-рок аортального клапана. При подклапанного (субаорталь-ном) стенозі клапани аорти інтактні, а перешкода кровотоку створюється за рахунок вираженої гіпертрофії вихідного відділу лівого ж-лудочка. Цей тип пороку відноситься до групи ідіопатичних кардіоміо-Патій і розглядається у відповідному розділі. Найбільш рідкісна форма пороку - надклапанний стеноз, при якому звуження створюється циркулярним тяжем або мембраною, розташованою дисталь-неї гирла коронарних артерій.
Етіологія. Стеноз гирла аорти може бути обумовлений: 1) ревматіз-мом (80% випадків); 2) вродженим поразкою (всього 5% випадків); 3) атеросклерозом (частіше зустрічається у осіб старше 60 років).
Клінічна картина. Характерні наявність і вираженість дотримуюся-чих ознак:
• Прямі ( «клапанні») ознаки, обумовлені порушенням кро
вотока через гирло аорти.
• Непрямі ознаки: а) «лівошлуночкові», обумовлені ком-
пенсаторной гіпертрофією; 6) «судинні», обумовлені сни
ням серцевого викиду і порушенням кровотоку в різних
судинних областях.
• Ознаки застійних явищ в малому і великому колі кровообра-
щення.
cdxfТеченіе. Характер змін клінічних проявів стенозу гирла аорти відповідає еволюції гемодинамічних розладів.
♦ Перший період - компенсація пороку посиленою роботою лівого шлуночка. У цих випадках порок іноді виявляють випадково, так як такі хворі не пред'являють скарг. Однак при вираженому стенозі можуть бути скарги, пов'язані зі зниженим серцевим викидом і порушенням кровотоку в окремих судинних областях. У всіх хворих визначаються «клапанні» ознаки пороку, наявність і вираженість «Лівошлуночкова» і судинних »ознак обумовлюються ступенем стенозування гирла аорти.
♦ Другий період - порушення скорочувальної функції лівого шлуночка. Проявляється нападами задишки (часто ночами у вигляді серцевої астми) або нападами стенокардії, також часто виникають по ночах.
♦ Третій період - правошлуночковоюнедостатності з розвитком застійних явищ у великому колі кровообігу. Ветот період задишка може трохи зменшуватися за рахунок «переміщення» застійних явищ у велике коло. Зазвичай період серцевої недостатності триває відносно короткий час (1 - 2 роки). Стійкість порушень кровообігу є вельми характерною ознакою даного пороку.
Діагностика. Діагноз стенозу гирла аорти може бути поставлений при виявленні прямих ( «клапанних») ознак. Лівошлуночкові і со-судистую ознаки не є обов'язковими для постановки діагнозу, однак їх наявність і ступінь вираженості вказують на вираженість стенозирования гирла аорти.
Труднощі в діагностиці обумовлені можливістю безсимптомного перебігу пороку серця і схожістю симптоматики стенозу гирла аорти з іншими захворюваннями. Вони посилюються ще тією обставиною, що при цьому пороці непрямі симптоми спостерігаються лише у 25% біль-них, а у решти відсутні або не різко виражені. У зв'язку з цим лікар, що не виявляючи гіпертрофії лівого шлуночка, змін пульсу і АТ, не схильний вважати хворим людину, не пред'являє ніяких скарг, незважаючи на наявність у нього систолічного шуму в другому меж-ребер праворуч від грудини і в точці Боткіна. Можна виділити ряд ти-пічних ситуацій, при яких діагностика пороку проводиться несвоєчасною тимчасово.
У початкових стадіях порок серця не діагностується, так як біль-ні не пред'являють скарг і не справляють враження хворих людей. Систолічний шум у другому міжребер'ї розцінюється як функцио-ний, а на ослаблення II тону не звертають уваги. Однак функціонально-ональних систолічний шум має м'який, що дме тембр, займає лише середину систоли. Шум зазвичай проводиться до верхівки серця. Мож-ли причина такого шуму - систолічна вібрація розтягнутого кореня аорти.
7.Показанія до оперативного лікування набутих вад серця, можливі варіанти оперативних втручань.
Тактика лікування набутих вад серця:
Основні види операцій на клапанах серця при набутих вадах:
- Реконструктивні клапаносохраняющіе: - відкрита вальвулопластіка (комиссуротомия, хордопластіка, власне вальвулопластіка, анулени про пластика); - балонна вальвулопластика мітрального і аортального клапанів.
- Протезування клапанів серця механічними і / або біологічними протезами.
Показання до оперативного лікування при набутих вадах серця: результати хірургічного лікування вад серця залежать від правильного відбору хворих на операцію, хорошою передопераційної підготовки і подальшого післяопераційного спостереження пацієнтів.