Аортальний стеноз - це звуження аортального гирла або шляхів відтоку з ЛШ.
Етіологія. Стеноз може бути Надклапанний, подклапанного і клапанним. Причина Надклапанний стенозу - це вроджена аномалія, яка полягає в наявності соединительнотканного тяжа або мембрани вище клапанного кільця, а підклапанний стеноз - нижче. Клапанний стеноз розвивається внаслідок ревматичної лихоманки, ІЕ. У людей старших вікових груп може розвинутися дегенеративний склероз і кальциноз аортального кільця і підстав стулок. Аортальний стеноз може бути вродженим внаслідок аномалій числа стулок (2-х і 4-х стулковий клапани). Також він може розвинутися при дифузних ревматичних захворюваннях (ВКВ, системна склеродермія і т.д.)
Гемодинаміка. Аортальнийстеноз → ↑ тиску в ЛШ → гіпертрофія ЛШ по концентрическому типу: 1. потреба міокарда в кисні (стенокардія тому кровотік в КА ↓ через стискання гіпертрофованим міокардом артерій). 2. систола шлуночків ↑ → ↑ кінцевого діастолічного тиску в ЛШ → ↑ тиску в ЛП → застій в МКК (ортопное, серцева астма, набряк легенів).
Клінічна картина. Скарги: У більшості випадків стеноз гирла аорти протікає безсимптомно. Основні симптоми вираженого стенозу гирла аорти: задишка при фізичному навантаженні, стенокардія напруги, непритомність. Церебральна ішемія проявляється запамороченням і непритомністю. Огляд: - блідість шкірних покривів, - якщо порок розвинувся в дитинстві - поганий фізичний розвиток і серцевий горб. Пальпація: - верхівковий поштовх посилений, високий, розлитої, резистентний, повільно піднімають, зміщений вліво і вниз. - систолічний тремтіння визначається у 2-му м / р справа від грудини, часто воно поширюється на судини шиї і дуги аорти. - периферичний пульс на променевих артеріях малий, низький, рідкісний. Аускультація: - систолічний шум в 2-му м / р справа від грудини і в точці Боткіна-Ерба. Шум грубий, гучний, має скребуть тембр. Часто цей шум чути у всіх точках аускультації; іррадіює на судини шиї, в межлопаточное простір, на черевну аорту, - другий тон над аортою ослаблений, - при легеневій гіпертензії акцент II тону над легеневою артерією, - при дилятации ЛШ - систолічний шум відносної мітральної недостатності, ослаблення I тону і ритм галопу на верхівці серця, - при дилятации ПЖ - систолічний шум біля основи мечоподібного відростка. Анакротізм - перерва пульсу, брадикардія. При різкому аортальному стенозі систолічний тиск має тенденцію до ↓, а діастолічний - до ↑, внаслідок чого ↓ пульсовий тиск.
При розвитку дилятации правих камер серця з'являється акроціаноз, набряки на ногах, гепатомегалія і набухання шийних вен.
Ускладнення: - гострий набряк легенів, - ішемічний інсульт, - стенокардія та ІМ, - фібриляція шлуночків, - ІЕ.
Лабораторна та інструментальна діагностика. - ЕКГ: Електричного вісь серця при гіпертрофії ЛШ відхилена вліво або розташована горизонтально. Гіпертрофія ЛШ: високий зубець R у відведеннях V5. V6. глибокий зубець S у відведеннях V1. V2; RV6> RV5> RV4; блокада ніжок пучка Хиса. - Рентгенографія: гіпертрофія ЛШ і постстенотическое розширення аорти, аортальна конфігурація серця, можливо виявлення звапнінь аортального клапана, ознаки застою в МКК: посилення легеневого малюнка, негомогенное затемнення легеневої тканини в нижніх і прикореневих відділах. - ЕхоКГ: ущільнення аортальних стулок і ↓ амплітуди їх розкриття, гіпертрофія стінок ЛШ. У постійному доплеровском режимі визначають градієнт тиску м / у ЛШ і аортою і площа аортального отвору: Незначний стеноз гирла аорти діагностують при середньому значенні градієнта менше 30 мм. рт. ст. що відповідає пложаді аортального отвори 1,3-2 см 2. Помірний стеноз - середній градієнт тиску 30-50 мм.рт.ст. площа-0,75-1,3 см 2. Виражений стеноз - середній градієнт тиску понад 50 мм.рт.ст, площа менше 0,75 см 2.
Лікування: - при ХСН: діуретики, СГ, іАПФ. - Хірургічне лікування: протезування аортального клапана, балонна дилатація.
Аортальна недостатність - це неповне змикання стулок аортального клапана в діастолу.
Етіологія: ревматичні лихоманка, -інфекційні ендокардит, дегенеративно склероз і кальциноз стулок, -вроджені патологія у вигляді 2-го або 4-го клапана, -синдром Марфана, -анкілозірующій спондилоартрит, -СКВ.
Гемодинаміка: Аортальна нед-ть → регугітація крові в ЛШ в діастолу → ↑ кількості крові в ЛШ → ↑ кінцевого діастолічного об'єму → порушення систолічної функції → гіпертрофія і дилатація ЛШ з відносною мітральної нед-ма → ↓ хвилинного обсягу в ЛШ → ↑ тиску в МКК → гіпертрофія і дилатація ПШ і ЛШ → застій в БКК.
Клінічна картина: омечает тривала компенсація, яка може тривати 20-40 років. Скарги пов'язані з: -Сердечной нед-ю: задишка, ортопное, кровохаркання, набряки на ногах, тяжкість і біль у правому підребер'ї. -Симптоми коронарної ішемії: стенокардитичні болю, -церебральной нед-ю: головні болі, запаморочення, непритомність при фізичному навантаженні, ознака енцефалопатії: ↓ пам'яті, дратівливість, ↓ інтелекту, -порушення ритму і провідності. Огляд: - блідість шкірних покривів, - виражена пульсація сонних артерії ( "танець каротид") з синхронними ритмічними похитування голови і тулуба (з-м Мюссе). -з-м Квінке- пульсуюче зміна кольору губ або нігтьового ложа відповідно пульсації артеріол при натисканні на них прозорим склом. -з-м Ландольфа: звуження і діастолічний розширення зіниці. Пальпація: -Посилення розлитої верхівковий поштовх, зміщений вліво. -в яремної ямці прощупується пульсуюча дуга аорти. - систолічний тремтіння над підставою серця. Перкусія: -розширення меж серця вліво, -при гіпертрофії і дилатації правих відділів серця -і вправо. Аускультація: -діастоліческій шум з епіцентром у 2-му міжребер'ї праворуч від грудини і в точці Боткіна-Ерба. Шум іррадіює до верхівки серця, -другий тон ослаблений, -на верхівці часто вислуховується систолічний шум відносної мітральної нед-ти, -при важкій регургітації на верхівці з'являється діастолічний шум Флінта, обумовлений відносним мітральнимстенозом, -при дилятации ПЖ біля основи мечоподібного відростка з'являється систолічний шум відносної трикуспидальной нед-ти. Аускультація судин: -при аускультації стегнової артерії - подвійний тон Траубе, обумовлений швидким спадением артеріальної стінки; -При натисканні стетоскопом на стегнову артерію-подвійний шум Виноградова -Дюрозье, обумовлений потоком крові в систолу від серця до периферії і зворотним струмом в діастолу. АД: САД ↑, а ДАТ ↓. Є велика пульсовий тиск. Пульс на променевої артерії: великий, високий, швидкий, швидко підскакує і короткий.
Ускладнення: - серцева нед-ть, -коронарная нед-ть, -церебральная нед-ть, -порушення ритму і провідності.