Бінокулярна функція, сформована у хворих співдружніх косоокістю в процесі ортоптичного і діплоптіческого лікування, може бути більш-менш досконалою. Злиття зображень одного і другого ока може відбуватися тільки в одній площині - це площинне бінокулярний зір, яке визначається на цветотест, синоптофоре і тестом баголіно.
Повноцінної бінокулярна функція вважається тільки в тих випадках, коли злиття зображень обох очей супроводжується сприйняттям глибини, об'ємності, стереоскопічності. Це вища форма бинокулярной функції - стереоскопічний зір.
Сприйняття глибини, стереоскопічності виникає в зв'язку з диспаратность зображень на сітківці обох очей. Праве і ліве око знаходяться на деякій відстані один від одного. Зображення кожної точки фіксованої об'єкта на сітківці одного і другого ока дещо зміщено в горизонтальному напрямку по відношенню до центральної ямці. Наслідком цього зміщення, диспаратности і є відчуття глибини, стереоскопічності.
Формування повноцінного стереоскопічного зору. за даними Р.Заксенвегера (1956), завершується до 8 році життя дитини.
Р.Заксенвегер вводить термін «стереоамавроз» - повна відсутність стереоскопічного зору (аналогічно терміну «сліпота» - повна сліпота) і «стереоамбліопія» - функціональна неповноцінність стереоскопічного зору (аналогічно терміну «амбліопія» - функціональне зниження центрального зору).
Якість глибинного зору визначається порогом. За поріг глибинного зору приймають то максимальне розходження по глибині, яке обстежуваний вже не здатний відчути. Чим вище поріг, тим гірше глибинне зір. Пороги глибинного зору неоднакові при дослідженні різними приладами і на різних відстанях. Висловлюються вони в міліметрах або кутових секундах.
Поява косоокості у дитини руйнує його бінокулярний і стереоскопічний зір.
Відновлення стереоскопічного зору проводиться на завершальному етапі лікування косоокості, коли вже сформовано площинне бінокулярний зір і розвинені нормальні фузійні резерви. При відновленні глибинного зору у дітей з косоокістю Т.П.Кащенко (1973) відзначила залежність результатів від рівня гостроти зору обох очей, величини кута косоокості та фузионной здібності. В.А.Хенкін (1986) додатково зазначив залежність порогів глибинного зору від термінів виникнення косоокості, кінцевою гостроти зору ока, що косить, різниці в гостроті зору обох очей і величини анізейконіі.
Глибинне, стереоскопічний зір тим краще, ніж пізніше з'явилася косоокість, чим вище кінцева гострота зору обох очей, чим краще Фузія і менший ступінь анізейконіі. При анізейконіі в 5% глибинне сприйняття можливо лише в окремих хворих і якість його дуже низька.
Слід зазначити, що відновити стереозрения вдається лише у тій частині дітей з співдружніх косоокістю, у яких воно було сформовано в якійсь мірі до появи косоокості. При природженому і рано розвиненому косоокості виховати стереоскопічний зір не вдається.
Для діагностики, формування та тренування стереоскопічного зору є спеціальні прилади
1) Класичним приладом для оцінки реального глибинного зору залишається прилад з трьома спицями Говарда- Долман (ріс.47).
Він складається з стержня довжиною 50 см, на якому розміщені три спиці. Дві з них фіксовані по сторонам стержня, а третя, середня, - рухлива. Для очей на одному кінці стрижня зроблені горизонтальні прорізи. Між очима і спицями встановлена діафрагма у вигляді горизонтальної щілини, що не дозволяє хворому бачити вершини і підстави спиць. Середня спиця пересувається вперед і назад.
Хворий повинен визначити, чи знаходиться вона попереду двох спиць або ззаду і на закінчення встановити всі три спиці у фронтальній площині, вловивши момент, коли зміщується спиця зрівняється з нерухомими. Це відстань між рухомою і нерухомими спицями визначає поріг глибинного зору.
У монографії Р.Заксенвегера «Аномалії стереоскопічного зору при косоокості та їх лікування» (1963) дано опис багатьох приладів, застосовуваних для діагностики та виховання стереоскопічного зору. Ознайомимо читачів з деякими з них.
Мал. 47. Прилад з трьома спицями, а) зі знятою діафрагмою, б) зі встановленою діафрагмою.
2) параллаксного візускоп (рис.48) складається з корпусу 1, всередині якого вміщено дві скляні пластинки 3 і 4. Вони висвітлюються електричною лампочкою 2, вміщеній за ними. На обох пластинках наклеєні маленькі круглі точки. На платівці 3 вони розташовані без певного порядку, а на платівці 4 утворюють обриси фігури. Коли пластинки стоять безпосередньо одна біля одної, фігуру розрізнити не можна. У міру збільшення відстані між ними, фігура, в залежності від просторового порога, починає рано чи пізно відрізнятися.
Мал. 48 параллаксного візускоп
3) Мотиватор зі світловими об'єктами (ріс.49) має шухлядки 1,2,3, забезпечені лампочками. Шухлядки можна пересувати по рейках вперед і назад. У передній стінці скриньок є прорізи, в які вставляють будь шаблони, а також кольорові і нейтральні фільтри.
Дослідження проводять в темряві, причому часто змінюють величину світлового об'єкта, його яскравість і колір. Хворий повинен визначити, який з об'єктів варто ближче, а який далі, встановити об'єкти в одну фронтальну площину, розставити їх рівномірно по глибині і т.д.
4) Стереозуммер (ріс.50). Основу приладу складає вертикально стоїть в середній площині дротяний контур, усередині якого хворий повинен провести металевий олівець, не торкаючись їм дроту. Дотик олівця до дроту призводить до замикання ланцюга струму і виникнення звуку зумера. Погляд хворого обмежений таким чином, що він не може збоку розглядати дротяний остов.
Труднощі завдання залежить від відстані між дротами, що утворюють контур Цю відстань можна змінювати за допомогою регулювального гвинта. Прилад розвиває гостроту глибинного зору, так як зорові роздратування поєднуються з пропріоцептивних. Без глибинної гостроти зору, наприклад, при користуванні одним оком, вправа не може бути виконано навіть після тривалого тренування.
Мал. 50 Стереозуммер
5) Бінаріметр (ріс.51) - прилад нового покоління, в якому використані методи діплоптікі, спрямовані на формування бінокулярного і стереоскопічного зору. У бінаріметре утворюються просторові візуальні ефекти, що виникають при здвоюванні ідентичних зображень на основі фізіологічного двоїння в вільної гаплоскопіі без оптики і поділу полів зору.
Лікування на бінаріметре проводиться після того, як у хворого досягнуто здатність до біфіксаціі. Пристрій приладу передбачає можливість проведення лікування не тільки при симетричному положенні очей, але і при наявності невеликих відхилень по горизонталі і вертикалі.
Ріс.51. Бінаріметр «Бінар»
Вправи на приладі активізують сенсорно-моторні взаємодії, сприяючи відновленню бінокулярного і стереоскопічного зору.
Ми використовували бінаріметр в комплексі з іншими методами відновлення бінокулярного і стереоскопічного зору у дітей шкільного віку та підлітків, так як лікування на ньому вимагає певного інтелекту.