Стереотаксичні операції в нейрохірургії - відносно молодий напрямок в класичній нейрохірургії.
Стереотаксичні системи для операцій
1 - апарат Leksell (1949); 2 - апарат Riechert-Mundinger (1951)
Сьогодні в світі найбільш широко поширені три моделі стереотаксичних систем для операцій:
- шведська Лекселлевская - фірма «Електа»,
- німецька, в основі якої лежить стереотаксичний апарат Рихерта-Мундінгера,
- американська - фірма «Радіонікс».
Ці стереотаксичні системи для операцій дають можливість з високою точністю (до 1 мм) проникати в будь-яку область головного мозку (найчастіше це підкірково-стовбурові структури), що раніше було недоступне нейрохірургів.
За 60 років розвитку стереотаксичних операцій на головному мозку в нейрохірургії накопичений величезний досвід у багатьох клініках світу. Стереотаксичні операції сьогодні успішно використовують для лікування паркінсонізму, торсіонної м'язової (деформуючий) дистонії, гемібаллізм, дитячого церебрального паралічу, хореїчного, міоклонічного і інших гіперкінезів, невгамовних больових синдромів.
Стереотаксичний метод використовується також для пункції внутрішньомозкових кіст (кістозних менингиом) і абсцесів, біопсії і деструкції глибинних пухлин (наприклад, множинних менінгіом), хірургічного лікування епілепсії і ряду стійких психічних порушень, які не піддаються консервативному лікуванню. З його допомогою кліпіругот або тромбируются аневризми судин головного мозку, виконують кріодеструкції артеріовенозних мальформацій, видалення внутрішньомозкових гематом і ін. В даний час ці оперативні втручання мають тільки історичний інтерес в зв'язку з появою сучасних більш ефективних методів лікування.
В останні роки для отримання внутрімозкових координат використовують КТ або МРТ, що істотно зменшило травматичність стереотаксической операції головного мозку.
Етапи стереотаксической операції на головному мозку
Етапи стереотаксической операції на головному мозку:
- установка рами стереотаксического апарату на голові пацієнта або фіксація голови в стереотаксичні апараті залежно від конструкції;
- проведення магнітно-резонансної або мультіспіральной комп'ютерної томографії головного мозку з визначенням внутрімозкових координат наміченої мети-мішені;
- зіставлення координат наміченої мети з координатної системою стереотаксического апарату, проведення розрахунків і перенесення цих даних на напрямні пристрої апарату;
- накладення фрезевого отвори в зоні, віддаленій від функціонально значущих зон кори великого мозку;
- введення пристрою для деструкції або електрода для стимуляції в намічену ціль;
- рентгенологічний або електрофізіологічний контроль точності попадання в ціль;
- проведення деструкції запланованої мети-мішені (електродеструкція, високочастотна коагуляція, кріодеструкція та ін.) або електростимуляція (лікувальна і діагностична) за допомогою довготривалих внутрішньомозкових електродів. Після проведення завершального етапу канюлю витягують, рану вшивають. Більшість операцій проводять під місцевою анестезією сучасними анестетиками або новокаїном.
В останні роки все рідше і рідше застосовують деструктивні методи. Пріоритет віддається мініінвазивним методам довгострокової глибинної електростимуляції, які показали високу ефективність у хворих, які страждають на паркінсонізм, торсіонної дистонією, больовими синдромами і ін.
Головними цілями стереотаксичних операцій на головному мозку є:
- ядра таламуса (венгрооральная група),
- субталамическое ядро,
- блідий кулю.