стерилізація
Стерилізація перев'язувального матеріалу і білизни
Основний вид перев'язувального матеріалу, застосовуваного в операційній, - біла гігроскопічна марля. Вата має обмежене застосування (докладніше див. Стор. 75).
Заготівля перев'язувального матеріалу. Ширина фабричних шматків марлі 60-70 см. Марля повинна бути білою, м'якою, гигроскопичной і знежиреною. Готують перев'язувальний матеріал на чистому столі ретельно вимитими руками. Основне правило складання перев'язувального матеріалу - обов'язкове подворачіваніе країв марлі всередину для запобігання потрапляння дрібних ниточок в рану.
Для хірургічної роботи готують серветки трьох розмірів: великі, середні та малі. Великі серветки складають зі шматків марлі розміром 40 × 60 см, середні - 37 × 30 см, малі - 20 × 15 м. Останнім часом марлю частіше випускають не в рулонах, а складеної в пачку довжиною 1 м. Розкроюють марлю на серветки потрібного розміру наступним чином: від загальної шматка беруть пачку, що складається з 10-12 шарів, і розрізають ножицями по лініях, показаним на схемі (рис. 21, а). Для приготування великих і малих серветок марлю розрізають наступним чином: по обидва боки через всю товщину шматка відрізають смуги шириною 20 см уздовж поперечно йдуть ниток. З цих шматків готують великі серветки. Середину шматка також розрізають уздовж поперечних ниток марлі на три рівні смуги, які в свою чергу розрізають Двічі навпіл по поздовжній нитки. Отримані шматочки марлі розміром 20 × 15 см використовують для приготування малих серветок.
Мал. 21. Розкрій марлі для приготування перев'язувального матеріалу. а - великі і малі серветки і тампони; б - кульки, великі і середні серветки
На рис. 21, б представлений розкрій марлі при виготовленні великих і середніх серветок, а також кульок. При цьому з одного краю обрізають смугу шириною 20 см, з якої готують великі серветки, з іншого - смугу шириною 5 см, використовувану для кульок. Частину, що залишилася середину шматка марлі двічі ріжуть на рівні половини: один раз в поздовжньому, інший - в поперечному напрямку. З отриманих шматків готують середні серветки. Великі серветки згортають в наступному порядку: обидва обрізаних краю на глибину 5-6 см закладають всередину, потім марлю ще раз складають навпіл. Згортання середньої серветки починають з подворачіванія трьох сторін (розрізані краю): всередину на глибину 3-5 см, потім серветку складають навпіл спочатку вздовж поперечної, а потім уздовж поздовжньої нитки.
У шматочків марлі, з якої складають малі серветки, всі сторони утворені розрізаними краями, тому всі вони повинні бути закладені всередину серветки. Першими підвертають краю великих сторін з таким розрахунком, щоб вони заходили кілька друг на друга; потім вільні кінці менших сторін загортають всередину до зіткнення один з одним і серветку остаточно складають навпіл (рис. 22). З тих же шматків марлі готують великі, середні та малі тампони.
Мал. 22. Складання перев'язувального матеріалу. а - велика серветка; б - середня серветка; в - мала серветка
Великий тампон готують наступним чином: подразнень краю шматка марлі закладають всередину на глибину 5-6 см і в тому ж напрямку двічі складають навпіл. Утворену смужку довжиною 60 і шириною до 10 см складають майже навпіл: нижня половина повинна бути на 5-6 см довше верхньої. Потім тампон складають ще раз навпіл. Вільний край нижнього шару марлі загортають на тампон, він служить для захоплення тампона під час операції.
Середній тампон готують так само, розрізняються лише останні маніпуляції: утворену смужку складають додатково вздовж поперечної нитки і лише потім - уздовж поздовжньої. Середній тампон може бути зроблений сестрою під час операції з середньої серветки.
Складання малого тампона починають з подворачіванія всередину на 1-2 см одного з коротких країв шматка марлі, потім підвертають всередину з деяким заходом один на одного довші краю з повторним складанням їх навпіл в поздовжньому і поперечному напрямку.
Кульки готують з шматочка марлі розміром 10 × 10 см: складаючи його навпіл і обертаючи навколо вказівного пальця, утворюють кульок, всередину якого заправляють вільні кінці.
Турунди, або смужки, роблять зі шматків бинта шириною 5 і довжиною 40-50 см. Кінці бинта підвертають всередину на 1-1,5 см, потім краю бинта складають назустріч один одному до зіткнення. Для того щоб утворився рівний край, складену смужку в натягнутому стані прокочують через край столу, після чого складають її ще раз і для закріплення знову простягають через край столу. Отриману смужку намотують на три пальці, підвертаючи вільний кінець всередину утворився кільця.
Операційні маски шиють з марлі, складеної в 3-4 шари. Розмір маски не менше 20 × 15 см; чотири тасьми, що відходять від кутів маски, не повинні бути коротше 30 см.
Ватяні тупфером готують шляхом намотують шматочка вати на кінець дерев'яної палички довжиною 15-20 см. Через кілька енергійними обертаннями вату у вигляді пензлика міцно фіксують на паличці.
Заготівля білизни. До операційного білизни відносяться застібаються ззаду медичні халати, простирадла, рушники, полотняні серветки, ковпачки та маски. Перед стерилізацією операційна сестра перевіряє цілість білизни і відповідним способом укладає його в бікси. Простирадла складають у такий спосіб: вузький край простирадла загинають на ширину 50 см, складають простирадло вчетверо уздовж і не туго скачують, починаючи з не загнутого кінця. Складену таким чином простирадло дуже зручно розгортати.
Халати складають рукавами всередину. Якщо халат не має пришитого пояса, то в кишеню кладуть шматок бинта або марлеву тесемку, які використовують замість пояса. Після цього халат не туго скачують.
Рушники та серветки складають вчетверо. Маски (див. "Перев'язувальний матеріал") стерилізують зазвичай разом з матеріалом.
Укладання білизни в бікси. Перед укладанням бікси витирають зсередини і зовні серветкою, змоченою бензином або 0,5% розчином нашатирного спирту. Потім відсувають на боковій стінці бікс кругову пластинку, що закриває бічні отвори, відкидають кришку і вистилають дно і стінки бікс полотняні мішком, серветкою або простирадлом. При укладанні білизни і перев'язувального матеріалу в бікси слід дотримуватися встановленого порядку, що дозволяє швидко і легко знайти необхідний предмет.
Акуратно складене білизна укладають штука за штукою в вертикальному положенні, щоб можна було вийняти з бікс будь-яку річ, не чіпаючи інших. Перев'язувальний матеріал також укладають з тим розрахунком, щоб кожну пачку або пакет можна було витягти окремо. У центральну частину бікс поміщають пробірку з сіркою або іншою речовиною для контролю стерильності (див. Нижче).
Залежно від потужності операційного блоку та призначення операційної білизна укладають двома способами.
Укладання по комплектах для операцій. Цей спосіб застосовують в сільських, районних лікарнях та інших хірургічних відділеннях з невеликим обсягом оперативних втручань (1-2 операції в день); він зручний також для виїздів і при екстреної операції. Закладаючи матеріал і білизну цим способом, потрібно виходити з такого приблизного розрахунку на одну операцію.
Халати, ковпачки, маски - по 4 шт.
Рушники або полотняні серветки - 6 >>
Кульки - 50 >>
Серветки марлеві трьох розмірів - по 10 шт.
Тампони трьох розмірів - по 10 >>
Турунди - 1 моток
Бинти марлеві шириною 14 см - 2 шт.
Вата гігроскопічна - 100 г.
Палички з ватою - 10 шт.
Коли бікс наповнений, краю вистилає його простирадла загортають один на інший поверх вмісту. В один з бікс поверх простирадла закладають халат, а на нього - кілька марлевих серветок і рушник. Це необхідно для того, щоб операційна сестра могла, вимивши руки, витерти їх і надіти стерильний халат, не відкриваючи решти білизни і матеріалу.
Укладання за видами білизни і матеріалу. Цей спосіб більш зручний в великих операційних блоках при великому витрачанні білизни і матеріалу. Типи зразкових укладок наводяться нижче.
До кришки кожного бікс прив'язують клейончасту етикетку, на якій перераховано вміст бікс, вказана дата стерилізації та прізвище сестри, яка готувала бікс. Написи роблять простим олівцем. Кришку бікс закривають, зміцнюють наявними гачком на ланцюжку і міцно прив'язують тасьмою, щоб вона випадково не була відкрита. На закінчення перевіряють, чи відкриті бічні отвори біксів.
Якщо бікси відсутні, можна замінити їх мішками з полотна, парусини і ін. Що менш надійно в сенсі збереження стерильності.
Підготовка рукавичок. Рукавички миють водою, витирають насухо і перевіряють їх цілість. Для цього манжету розтягують двома руками і рукавичку кілька разів перекручують, внаслідок чого повітря затримується в порожнині рукавички. Потім роблять спробу здавити роздутий рукавичку, причому легко виявляються отвори, що пропускають повітря. Ще легше виявити їх, якщо опустити надуту рукавичку в воду. Найчастіше рукавички пошкоджуються на пальцях від уколів голок, тому спочатку перевіряють пальці, а потім всю рукавичку (рис. 23).
Мал. 23. Перевірка рукавичок
Мал. 24. Висипання тальку
Отвори заклеюють. Зі старої непридатною рукавички вирізують заплатки простої форми - круглої або овальної. Вони повинні бути досить великими і заходити за краї отвору на 0,5-0,75 см. Якщо отвір в рукавичці неправильної форми, потрібно обрізати і підрівняти його краю. Латку змащують гумовим клеєм і акуратно наклеюють на отвір: рукавичку залишають на ніч для просушки. На наступний день перевіряють якість приклеювання: краю латки повинні щільно прилягати на всьому протязі. Рукавичку вивертають навиворіт, щоб латка виявилася всередині.
До стерилізації всередину рукавички насипають порошок тальку, а потім його висипають, так як залишається в надлишку порошок, збираючись в пальцях рукавички, утворює грудки і заважає під час операції (рис. 24). Кожну рукавичку загортають в марлю окремо, щоб вони не стикалися один з одним.