Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Стерилізація ІНСТРУМЕНТІВ, шовного та перев'язувального матеріалу
інструмент стерилізація шовний матеріал
Стерилізація інструментів. Інструменти стерилізують кип'ятінням (основний спосіб), обпаленням (фламбирования), сухим жаром, антисептичними розчинами (хімічна обробка), променями (гамма-промені, ультрафіолетові промені), ультразвуком.
Стерилізація шляхом кип'ятіння. Перед операцією інструменти стерилізують кип'ятінням в звичайному або електричному стерилізаторі. При відсутності стерилізатора використовують емальований посуд з кришкою. Джерелом тепла може служити електроплитка, газова плита, примус і т. Д.
Стерилізатор являє собою металеву коробку з кришкою і металевою сіткою, яку опускають і беруть із киплячої рідини за допомогою металевих або пластмасових держалок.
З стерилізатора виймають сітку і наливають звичайну воду. Для запобігання інструментів від корозії, почорніння в воду додають лугу і рідина кип'ятять. Розчини лугів сприяють осадженню солей кальцію, магнію, а попереднє кип'ятіння сприяє виділенню кисню.
У воду зазвичай додають 2% натрію карбонату (вуглекислої соди), 0,1% натрію гідроксиду (їдкого натрію) і кип'ятять 3-5 хв. Потім в киплячу рідину за допомогою держалок опускають металеву решітку з попередньо укладеними на ній інструментами.
Складні інструменти (ножиці, голкотримач, кровоспинні пінцети та ін.) Стерилізують напіврозкритими або в розібраному вигляді. Ріжучі, колючі предмети обгортають марлею, голки (хірургічні, ін'єкційні) наколюють або загортають у марлю.
Інструменти в ємності стерилізують 15-20 хв після закипання розчину. Після закінчення зазначеного терміну сітку витягують з стерилізатора і інструменти розкладають на стерильну серветку на інструментальному столику або залишають в стерилізаторі, попередньо злив воду.
Скляні прилади (шприци, мензурки, колби і ін.) Стерилізують окремо від металевих інструментів в дистильованої, дощовою або кип'яченою воді без додавання лугів. Шприци кип'ятять обов'язково в розібраному вигляді, так як вони можуть лопнути внаслідок різниці в коефіцієнті розширення при нагріванні скляного циліндра і металевого поршня. Перед кип'ятінням складові частини шприца і інші скляні предмети попередньо обгортають марлею і опускають в ще не нагріту воду. Скляні предмети стерилізують 15 хв. Шприци Жане, крім того, можна стерилізувати в автоклаві.
Гумові предмети (катетери, дренажі і ін.) Кип'ятять в дистильованої воді протягом 30 хв або стерилізують в автоклаві.
Стерилізація обпаленням (фламбірованія). Випалювання для стерилізації інструментів в хірургічній клініці практично не використовується. Його можна застосовувати при неможливості використання інших методів. Цим способом зазвичай знезаражують великі інструменти (зубні щипці, акушерські милиці і ін.) І емальований посуд (тазики під інструменти та ін.). Інші інструменти обпаленням стерилізують рідко, переважно при невідкладних операціях, коли немає часу для кип'ятіння. Інструмент кладуть в емальований тазик або стерилізатор, обливають невеликою кількістю (5-10 мл) спирту і рівномірно обпалюють. Цей метод недостатньо надійний (в замках і вузьких отворах можуть залишитися бактерії). Крім того, при обпалення сильно псуються інструменти, особливо ріжучі.
Хімічна стерилізація. Стерилізація розчинами хімічних антисептиків відноситься до холодних способів стерилізації і не призводить до затуплення інструментів. Для холодної стерилізації інструменти повністю занурюють в розкритому вигляді в один з розчинів: потрійний розчин (формалін - 20г, карболова кислота-10, натрію карбонат - 30г, вода до 1 л) - на 2 -3ч; 96% -ний етиловий спирт - на 2-3ч; 6% -ний пероксид водню - на 6 год. Рідше застосовують інші препарати, але вони вважаються менш ефективними: 3-5% -ний розчин карболової кислоти - на 30-60 хв; розчин бактерициду 1: 3000 - на 10 хв; 0,5% -ний спиртовий розчин формаліну; розчин фурациліну 1: 5000 і ін.
Різновидом хімічної стерилізації є і газова стерилізація. Її виконують в спеціальних герметичних камерах. Стерилізує агентом зазвичай є пари формаліну (на дно камери кладуть таблетки формальдегіду). Інструменти, укладені на сітку, вважаються стерильними через 6 48 ч. Метод використовується для стерилізації оптичних, особливо точних і дорогих інструментів, так як мінімально негативно впливає на інструменти.
Стерилізація гарячим повітрям (сухим жаром). Здійснюється в спеціальних сухожарові стерилізатори (шафах). Інструменти укладають на полиці шафи і спочатку висушують протягом 30 хв при температурі 80 ° С з відкритими дверцятами, потім стерилізують при закритих дверцятах протягом 1 год при температурі 180 ° С. Після охолодження шафи до 50-70 ° С дверцята відкривають і розвантажують стерильні інструменти при остаточному охолодженні.
Променева стерилізація. Антимікробна обробка може бути здійснена за допомогою іонізуючого випромінювання (гамма-промені), ультрафіолетових променів і ультразвуку. Найбільш часто застосовують гамма-промені. З цією метою використовують ізотопи 60З і 137с. Доза проникаючої радіації становить 20- 25 мкГр. Стерилізація гамма-променями - заводський метод і проводиться в спеціальних приміщеннях з дотриманням строгих заходів безпеки.
Стерилізація інструментів і інших матеріалів гамма-променями здійснюється в герметичних упаковках, при цілісності яких стерильність зберігається до 5 років. Герметична упаковка зручна для зберігання, транспортування та використання інструментів (перед застосуванням просто розкривають упаковку).
Метод вигідний для стерилізації нескладних одноразових інструментів (шприци, катетери, зонди, рукавички, системи для переливання крові і т.д.) і отримує все більш широке поширення.
Зберігання інструментів і догляд за ними. Після операції інструменти миють теплою водою і потім насухо витирають. Забруднені гноєм інструменти миють і кип'ятять 30-40 хв в 3% -ому розчині карболової кислоти (лізолу). Ін'єкційні голки прочищають мандреном і промивають спирт-ефіром. Висушені інструменти зберігають в спеціальних шафах в сухому приміщенні. Рідковживані інструменти змазують вазеліном. Гумові предмети зберігають в темному прохолодному місці, так як під дією сонячного світла і повітря вони тверднуть. Затверділі гумові предмети занурюють на 15 хв в 5% -ний теплий розчин аміаку, а потім на такий же час в 5% -ний водний розчин гліцерину, після чого висушують і зберігають у темному прохолодному місці.
Стерилізація перев'язувального матеріалу і хірургічного білизни. Перев'язувальний матеріал (бинти, серветки, тампони, вата і т.д.) і хірургічне білизна (халати, ковпачки, рушники, простирадла і ін.) Стерилізують в автоклаві (паром під тиском), прасування і кип'ятінням.
Стерилізація в автоклаві. Перед автоклавуванням матеріал і білизну розкладають в спеціальні металеві ящики - бікси Шіммельбуша. Наявні на боковій стінці бікс отвори відкривають перед завантаженням в автоклав і закривають після стерилізації при виїмці з автоклава. Залежно від розмірів бікс в автоклаві їх може міститися кілька. Послідовність укладання білизни в бікс залежить від його подальшого використання. Якщо витрата перев'язувального матеріалу невеликий, його стерилізують в невеликих пакетах або полотняних мішечках.
Стерилізацію здійснюють, суворо дотримуючись інструкції, прикладену до автоклава. В цілому порядок роботи наступний. Через воронку наливають гарячу воду до рівня, визначеного на кожусі автоклава, або до заповнення водомірної трубки на 3/4 висоти. Помістивши в автоклав заряджені бікси, щільно закривають його кришку гвинтами і ставлять баланс запобіжного клапана на 15-20 кПа. Потім закривають всі крани, крім пароотводную і крана водомірного скла, і нагрівають воду в автоклаві (трехгорелочним примусом, газовим пальником або електроплиткою). При появі з пароотводную крана рівномірної цівки сухого пара кран закривають. Коли тиск в автоклаві досягне 100 кПа, через пароотводную кран випускають весь пар разом із залишками повітря. Потім, закривши пароотводную кран, доводять тиск в автоклаві до певної величини.
Час стерилізації залежить від тиску в автоклаві. Так, наприклад, при тиску ЮкПа тривалість стерилізації 1 ч; при 15 кПа - 30 (45) хв; при 20 кПа - 20 (30) хв. При тиску 15кПа температура в автоклаві досягає 126 ° С, а при 20кПа-134 ° С. Перев'язувальні матеріали краще стерилізувати в автоклаві при тиску 15- 20кПа. Час стерилізації вважають з моменту досягнення зазначеного тиску.
Під час стерилізації потрібно стежити за рівнем води і тиском в автоклаві, а також за роботою запобіжного клапана, так як при несправності його можливий вибух автоклава.
Після закінчення часу стерилізації припиняють підігрів автоклава і випускають пару через гумову трубку, один кінець якої надітий на пароотводную кран, а другий опущений в відро з холодною водою. Такий спуск пара охороняє стерилизационную від вогкості. Коли пар перестане виходити і стрілка манометра дійде до нуля, відгвинчують і відкривають кришку автоклава.
Щоб уникнути опіку при відкриванні автоклава, потрібно стояти з боку, протилежного від вільного краю кришки, і відкривати останню на себе.
Бікси виймають з автоклава після того, як будуть закриті в їх стінках отвору; іноді для просушки стерилізується матеріалу бікси залишають в автоклаві на 20-30 хв.
Надійність стерилізації контролюють хімічно чистої сірої, точка плавлення якої дорівнює 117 ° С. Для цього в середину бікс перед стерилізацією поміщають пробірку з порошкоподібної сіркою. Якщо після стерилізації сірка перетвориться в однорідну масу (розплавиться), це вказує на те, що стерилізується матеріал піддався при температурі не вище 117 ° С і є стерильним.
Стерилізація шляхом кип'ятіння. Застосовують його порівняно рідко, так як перев'язувальний матеріал після такої стерилізації залишається вологим, що знижує його всмоктувальну здатність.
Матеріал, який підлягає стерилізації, завертають в марлеву серветку, укладають в стерилізатор або інший посуд і заливають водою або розчином етакрідіна лактату (1: 1000). Воду (розчин) нагрівають будь-яким нагрівальним приладом (примус, газовий пальник і ін.). Стерилізують у воді 2 ч, в розчині етакридина лактату 1 ч з моменту закипання. Після закінчення стерилізації зливають воду або розчин, охолоджений перев'язувальний матеріал віджимають продезінфікованими руками і укладають в той же посуд, в якій його стерилізували.
Стерилізація шовного матеріалу. Для хірургічних швів і накладення лігатур використовують шовкові, лляні, бавовняні, синтетичні нитки, кетгут, металеві дужки, дріт.
Шовний матеріал може бути природного і штучного походження. До шовного матеріалу природного походження відносяться шовк, бавовняні нитки і кетгут. Кетгут є різної товщини нитки, виготовлені з підслизового шару кишок овець. Залежно від товщини розрізняють 11 номерів нитки - від № 000 до № 8. Довжина нитки зазвичай не більше 1 м.
В даний час широко використовують шовний матеріал штучного походження, створений з синтетичних хімічних речовин: капрон, лавсан, фторлон, поліестер, дакрон тощо.
Розрізняють розсмоктується і не розсмоктується шовний матеріал. Розсмоктуються нитки використовуються для зшивання швидко зростаються тканин в тих випадках, коли не потрібна висока механічна міцність. Таким матеріалом зшивають м'язи, клітковину, слизові оболонки органів шлунково-кишкового тракту, сечових шляхів.
Класичним прикладом розсмоктується шовного матеріалу є кетгут. Кетгутовие нитки повністю розсмоктуються в організмі через 2-3 тижнів. Подовження термінів розсмоктування до 1-2 міс. а також збільшення міцності кетгуту досягається імпрегнацією ниток металами (хромований, рідше - срібний кетгут).
Синтетичні розсмоктуються матеріали - дексон, Вікрам, оксіцілон. Терміни їх розсмоктування приблизно такі ж, як у хромованого кетгуту, але вони мають підвищену міцність, що дозволяє використовувати більш тонкі нитки.
Всі інші нитки (шовк, капрон, лавсан, поліестер, фтор-лон, металеві скріпки) - не розсмоктуються. Вони, крім знімаються шкірних швів, залишаються в організмі тварини.
Розрізняють плетений і кручений шовний матеріал. Плетений важче виготовляти, але він міцніший.
Останнім часом стали використовувати моноволокно, яке має високу механічну міцність при малому діаметрі. Такий матеріал застосовують при операціях на очах, судинах (мікрохірургія).
Широке поширення в хірургічній практиці отримує атравматичний шовний матеріал. При класичному способі накладення шва нитку втягається в рознімне вушко хірургічної голки і діаметр нитки завжди менше діаметра вушка голки (травматичний шовний матеріал). При Атравматичний шовному матеріалі нитку в заводських умовах міцно з'єднується з голкою і призначена для накладення одного шва. Основною перевагою атравматичної шовного матеріалу є зразкове відповідність діаметра нитки діаметру голки. Після проходження такої голки нитка практично повністю закриває собою дефект в тканинах.
Найчастіше використовують шовкові нитки. Вони бувають різної товщини і випускають їх або в мотках довжиною 8 м (нестерильні), або в ампулах (стерильні). Залежно від товщини нитки розрізняють 13 номерів шовку - від № 000 до № 10. У ветеринарній практиці найбільш часто вживають шовк № 1 - тонкий (0,01 см), № 4 - середній (0,1 см), № 8 - товстий (0,14 см).
Стерилізація шовку. Шовк попередньо миють в гарячій воді з милом, висушують стерильним рушником і намотують на скляні котушки, палички або предметні скла з закругленими краями. Після цього його стерилізують одним з наступних методів.
Спосіб Садовського. Шовк на 15 хв опускають в 0,5% -ний розчин нашатирного спирту, стерильним пінцетом переносять його в 2% -ний розчин формаліну на 65% -ному спирті (формалін -2 мл, спирту 96% -ного - 68, води 32 мл ) і зберігають в цьому розчині до вживання, але не менше 15 хв.
Спосіб Деніца. Шовк кип'ятять протягом 15 хв в розчині дихлорида ртуті 1: 1000. До вживання зберігають в 96% -ному спирті. Перед вживанням шовк рекомендується прокип'ятити в розчині дихлорида ртуті 1: 1000 протягом 15 хв.
Спосіб Кохера. Шовк для знежирення на 12год поміщають в ефір, на 12 год переносять в 70% -ний спирт, а потім 10 хв кип'ятять в розчині дихлорида ртуті 1: 1000. До вживання зберігають в 96% -ному спирті. Перед операцією шовк знову кип'ятять 2 хв в розчині дихлорида ртуті 1: 1000.
Стерилізація бавовняних і лляних ниток. Ці нитки володіють меншою міцністю, ніж шовкові і синтетичні. Зазвичай користуються нитками № 10 і № 20. Бавовняні і лляні нитки стерилізують як шовкові за способом Садовського або занурюють на 24г в 4% -ний водний розчин формаліну. У ньому ж і зберігають.
Стерилізація кетгуту. Обробляти кетгут кип'ятінням або іншим способом із застосуванням високої температури не можна. Перед стерилізацією його згортають в колечка або намотують на скляні котушки. Стерилізувати його можна кількома способами.
Спосіб Губарєва. Кетгут знежирюють в бензині протягом 12 год, просушують і занурюють на 14 діб. в банку з 1-2% -ним спиртовим розчином йоду (йод кристалічний - 2 г, калію йодид - 3, гліцерин - 4, спирт етиловий - 100 г). Після закінчення 14 діб. кетгут переносять в іншу банку з таким же розчином і в ньому зберігають.
Спосіб Покотило. Без попереднього знежирення кетгут занурюють на 72 год в 4% -ний розчин формаліну.
Спосіб Садовського-Котилева. Кетгут на 30 хв опускають в 0,5% -ний розчин нашатирного спирту і переносять в 2% -ний розчин формаліну на 65% -ному спирті, в якому і зберігають до вживання, але не менше 30 хв.
Стерилізація синтетичних ниток. Синтетичні нитки (капрон, лавсан) стерилізують кип'ятінням і зберігають в 96% -ному спирті.
Класичні способи стерилізації шовного матеріалу порівняно тривалі й складні. В даний час основний спосіб стерилізації шовного матеріалу - променева стерилізація в заводських умовах. Так стерилізують травматичний шовний матеріал, який постачають в герметичній упаковці. Кетгут поміщають з антисептиком в спеціальні скляні ампули. Після розтину упаковок або ампул шовний матеріал можна зберігати тільки в 96% -ному етиловому спирті.
Розміщено на Allbest.ru