Жінки з низьким АМГ або високим ФСГ
Для того, щоб підвищити відсоток успіху при ЕКЗ необхідна достатня кількість яйцеклітин гарної якості. Як правило, потрібно отримати близько 8-15 ооцитів за один паркан. Успіх ЕКО прямо пропорційний кількості зібраних ооцитів.
Є кілька способів стимуляції яєчників в рамках протоколів ЕКО, для виробництва достатньої кількості фолікулів і ооцитів. Без стимулюючих препаратів, яєчники будуть виробляти тільки один фолікул і зрілий ооцит на кожен менструальний цикл (місяць).
Всі звичайні схеми ЕКО включають ін'єкції препаратів що містять фолікулостимулюючий гормон - ФСГ. Ін'єкційні версії ФСГ, також називають "гонадотропіни". Прийом ФСГ тривати 8 - 12 днів до досягнення фолікулами необхідних розмірів і зрілості.
Які цілі овариальной стимуляції при ЕКЗ?
При стимуляції яєчників для екстракорпорального запліднення, метою є виробництво приблизно від 8 до 15 фолікулів, які дадуть якісні яйцеклітини під час процедури забору. Ми не хочемо перевантажити яєчники гормонами. це може привести до значного дискомфорту для жінки і в рідкісних випадках призвести до синдрому гіперстимуляції яєчників, СГЯ.
Ми також не хочемо, щоб стимуляція була слабкою так як це може призвести до виробництва недостатньої кількості ооцитів і т.д. ЕКО може бути успішним і з дуже низькою кількістю яєць, але успіх істотно вище за наявності декількох витягнутих ооцтіов.
При овариальной стимуляції, робота фахівця з безплідності полягає в наступному:
- Вибір відповідного протоколу ЕКЗ і доз ліків.
- Спостереження за станом пацієнтки і прогресом стимуляції яєчників, відстеження і регулювання доз препаратів по ходу стимуляції.
- Призначення ХГЧ в необхідний момент. Занадто ранній чи пізній "запуск" фолікула за допомогою ХГЧ знижує шанси на успіх і іноді може збільшити ризик гіперстимуляції яєчників (при занадто пізньому запуску) .Найбільш зрілі фолікули (діаметр 15-20 мм) дають зрілі яйцеклітини при заборі.
Контроль якості на протязі всього процесу дуже важливий при екстракорпоральному заплідненні. Один із способів поліпшення контролю якості в нашій програмі це використання новітнього вузькоспеціалізованого ультразвукового устаткування для обстежень.
Як проходить спостереження пацієнтки при стимуляції яєчників?
Ми намагаємося отримати не менше 4ех фолікулів з розмірами 14-20мм в діаметрі. В ідеалі необхідно як мінімум 8 фолікулів розміром 13-20 мм для ЕКО. Мета полягає в тому, щоб отримати 8-15 яйцеклітин гарної якості. Рівень гормонів в крові і зростання фолікулів ретельно контролюються. Для вимірювання розмірів фолікулів використовується ультразвукове обладнання (див. Вище на цій сторінці).
Рівень гормону естрогену в крові також дуже важливий. Естроген (конкретніше - естрадіол), як правило, спочатку дорівнює 60 пг / мл і цей показник значно підвищується в міру розвитку і дозрівання фолікулів.
Пік рівня естрадіолу при ЕКЗ протоколі під час ХГЧ ін'єкцій ставати рівним 1000 - 4000 пг / мл. Процес стимуляції зазвичай займає близько 8-10 днів.
Ін'єкції ХГЧ починають, коли рівень естрогену і розміри фолікула найбільш оптимальні. ХГЧ завершує стадію дозрівання яйцеклітин. Забір яйцеклітин відбувається через 34-35 годин після ін'єкції ХГЧ - незадовго до того як в організмі жінки відбудеться овуляція.
Скільки фолікулів необхідно, щоб завагітніти за допомогою ЕКЗ?
Як правило, змусити фолікули розвиватися не складно. Втім, іноді реакція яєчників незадовільну і вони формують недостатня кількість фолікулів. Можна досить точно передбачити ефективність відповіді яєчників на стимуляцію за допомогою підрахунку антральних фолікулів і обстеженням УЗД.
Мінімальна кількість фолікулів, необхідних для ЕКО залежить від декількох факторів, таких як розмір фолікула, вік жінки, результати попередніх стимуляцій і готовність пари (і лікаря) приступити до процедури забору яйцеклітин, при невеликій кількості готових ооцитів.
Наш досвід показує що шанси дуже малі при наявності менше 3 зрілих фолікулів. Деякі ЕКО лікарі скажуть, що необхідно не менше 5 фолікулів 14 мм в діаметрі і більше, а інші можуть зробити забір, маючи тільки один зрілий фолікул. Жінки, у яких буває поганий відповідь на стимуляцію яєчників зазвичай мають малу кількість антральних фолікулів, вони старше 37 років або у них підвищений рівень ФСГ, або інші фактори і ознаки зниження оваріального резерву яєчників.