Сторонні ТІЛА ШЛУНКА І КИШОК
(CORPORA ALIENA VENTRICULI ЕТ INTESTINORUM)
Проковтує тваринами чужорідні тіла різноманітні. Різні також у тварин окремих видів пошкодження, викликані цими тілами, і наступні функціональні порушення.
Гострі сторонні тіла
Гострі сторонні тіла наичаще виявляються в преджелудках 4 ... 7-річних корів в період високої їх продуктивності в зв'язку з жадібним загарбання корму, рідше вони зустрічаються у биків і дрібних жуйних тварин. У великої рогатої худоби заковтування чужорідних тіл сприяє наявність на слизовій оболонці язика і щік жорстких сосочків, спрямованих в бік глотки. Цим утруднено викидання назовні навіть порівняно великих неїстівних предметів, які потрапили в рот з кормом або при лізуха. Дуже рідко гострі уламки кісток, щебінь, цвяхи, шматочки дроту проковтують кіньми. Короткі голки, шпильки, уламки дроту (вони нерідко скльовувати індичками, курми), інші тонкі загострені предмети особливо небезпечні.
Патогенез. Порожнина шлунка при його скороченні являє собою вузьку щілину. Чужорідне тіло в момент лежання в шлунку, особливо поперек його щілини, неминуче вклинюється своїм вістрям в слизову оболонку шлунка, а іноді перфорує його стінку, що часто спостерігається в м'язовому шлунку у птахів і в сітці у великої рогатої худоби. Довші сторонні предмети, що знаходяться в рубці, іноді місяцями переміщуються в його вмісті і порівняно рідко проникають в сітку.
У сітці у корів зазвичай уражається краніовентральная стінка, що зумовлено більш інтенсивним скороченням передньо-верхнього її відділу; цьому сприяють також руху діафрагми і скорочення черевних м'язів. У биків частіше пошкоджується задня стінка сітки в зв'язку зі значним переміщенням чужорідних тіл в момент садки і різким підвищенням внутрішньочеревного тиску.
Короткі гострі тіла, потовщені на одному кінці, забезпечені капелюшком, нерідко проникають в стінку шлунка, не досягаючи серозного покриву. В цьому випадку болючість слизової і м'язової оболонок внаслідок розвитку в них запального процесу досить обмежена; вона не проявляється функціональними порушеннями, які б можна було вловити клінічно. Особливості перебігу процесу з явищами перитоніту різні в залежності від швидкості проникнення чужорідного тіла і розвитку інфекції. Повільне поглиблення чужорідного тіла в напрямку до серозної оболонці супроводжується наростаючим випотіванням фібрину і формуванням спайки шлунка з прилеглим ділянкою черевної стінки або суміжного органу ще до моменту перфорації очеревини. Таким чином, при обмеженому перитоніті утворюється бар'єр, що перешкоджає поширенню інфекції в порожнині. Ексудат каналу, в якому лежить чужорідне тіло, виділяється в порожнину шлунка, а з перфорацією черевної стінки - назовні. В останньому випадку наступає самолікування з деяким обмеженням рухливості шлунка у відділі спайки. Наявність подібної спайки з боку сітки у великої рогатої худоби зазвичай не супроводжується значними функціональними порушеннями.
Сторонні тіла, перфорується стінку шлунка, проникають в суміжні відділи порожнини, де їх перебування супроводжується розвитком ретикуло-перитоніту, абсцесів печінки, селезінки; з проникненням стороннього тіла через діафрагму в грудну порожнину виникає травматичний перикардит, ураження легень; ці поразки протікають з явищами септичних процесів. Прорив стінки шлунка, наступає протягом короткого часу, тягне за собою дифузний перитоніт.
У тварин з однокамерним шлунком гострі сторонні тіла зазвичай проходять в кишечник і виділяються природним шляхом. Це підтверджується також експериментами на собак і кішок; проковтує ними голки ранять кишкову стінку вельми рідко.
Діагноз і показання до оперативного втручання. Яскраво виражений розлад травлення (відмова від корму, млява жуйка з напруженим видавлюванням харчової грудки зі шлунка, затримання кормових мас в преджелудках, слабкі руху рубця, уповільнене виділення калу), наступаючі раптово, в связіс пологами або в останній третині тільності, після транспорту-, ровки на автомашині, навантаження в залізничні вагони або вивантаження з них, дають підстави вважати, що гостре чужорідне тіло вклинилося в стінку шлунка і проникає до серозної оболонці. Більш важливим симптомом є хворобливість: тварина стогне під час вдиху, прийому корму, води, коли встає або лягає, при дефекації, сечовипусканні, на поворотах; часто повертає голову до реберної стінки, б'є кінцівкою по животу, скрегоче зубами.
Не менше діагностичне значення має прояв хворобливості при користуванні спеціальними в цьому випадку діагностичними прийомами: натиснення кулаком, підпирають коліном в області мечоподібного хряща; відтягування руками складки шкіри області холки, що супроводжується стогоном і прагненням уникнути прогинання спини; повільно посилюється натиснення палицею або вузької дошкою, що фіксується руками з обох кінців, з швидким припиненням тиску, з повторенням прийому в каудальному напрямку (проба Гетце).
Вистукування великим перкуссионного молоточком в ділянці мечоподібного хряща, каудально від нього і по боках від білої лінії має другорядне діагностичне значення. (Необхідно уникати ударів по ходу молочної вени.) Відзначаються симптоми функціональних порушень, зокрема прояв спонтанної і штучно спричиненої хворобливості, в більшості випадків достатні для висновків про необхідність термінової лапаротомії. У цій стадії процесу (травматичний ретикуло) операція високоефективна.
Подальший перебіг захворювання характеризується яскравим проявом симптомів гнійно-гнильного ретикуло-перитоніту. До них відносяться: лихоманка (до 40 ° С і вище), почастішання пульсу (до 100 і більше за хвилину), прискорене, поверхневе дихання, зниження надоїв, нейтрофільний лейкоцитоз, альбумінурія. Діагноз може бути уточнений шляхом пункції в ділянці передбачуваної перфорації (насос іхорозного ексудату). В такому стані оперативне втручання буває успішним, коли перитоніт обмежується вузькою зоною сітки і черевної стінки.
В подальшому стан тваринного швидко погіршується; прогресує занепад сил; вимальовуються симптоми серцевої недостатності (аритмія, набряк вентральної шийної складки, подгрудка), схуднення та інші явища септичного процесу. У цій стадії оперативні втручання не проводяться; загибель тварини неминуча в зв'язку з дифузним перитонітом, травматичним перикардитом, гнійним гепатитом і т. п.
Лікування. При вклинюванні чужорідного тіла в слизову оболонку, в складки осередків сітки, що супроводжується тимчасовим нетравленням (просте поранення сітки, по Хофманн), і відсутності гострої хворобливості потрібне застосування зонда з електромагнітом на кінці. (В величезному більшості випадків травма наноситься тонкими сталевими і залізними чужорідними тілами.) У разі відсутності очікуваного ефекту від застосування електромагнітного зонда і наростання в подальшому симптомів ретікуліта рекомендується провести діагностичну руменотомію. (Про консервативних способах терапії см. Підручник внутрішніх незаразних хвороб.)
При проведенні лікування потрібно передбачати протипоказання до застосування новокаїнової блокади в випадках, коли операція відкладається, так як посилення скорочень передшлунків безпосередньо після виконання блокади загрожує зсувом чужорідного тіла в напрямку його вістря.
Після розтину черевної порожнини проводиться ретельна пальпація стінки рубця, сітки, діафрагми, печінки, інших органів і ділянок порожнини на предмет виявлення сторонніх предметів, вогнищ абсцедування, нашарувань фібрину, спайок. Дані, отримані при такому обстеженні, нерідко зумовлюють висновок про шляхи видалення стороннього тіла без розрізу стінки шлунка, про діагноз, що виключає доцільність оперативного втручання, про необхідність руменотоміі, про прогноз та ін. В післяопераційному періоді основою терапії є боротьба з перитонітом.
При металлоносітельстве в рубці й сітці потрібне застосування магнітного зонда. Постійне носіння магніту в сітці служить засобом профілактики травматичного ретікуліта. Найголовнішим її ланкою є усунення сторонніх предметів з кормів (очищення пасовищ, установка потужного магніту на вихідному каналі січкарні, в жолобі подачі млинових відходів та ін.).
Гладкостінні сторонні предмети
Гладкостінні сторонні предмети в шлунку викликають розлад травлення внаслідок поєднання таких впливів, як порушення моторики у зв'язку зі значною їх масою; тиск на шлункову стінку при великому обсязі тіла; обтурація кардіального отвору або воротаря. При всіх подібних обставинах неминучі дегенеративні зміни слизової оболонки, іноді також підлягають шарів тканин.
Етіологія. У жуйних тварин спостерігається скупчення піску в преджелудках, коли їх випасають на піщаних пасовищах, поять з дрібних водойм, годують покритим мулом сіном, при ковтанні штукатурки (лізуха). У корів, а також порівняно часто у телят і ягнят в рубці й сітці формуються волосяні кулі (п і л про б е з о а р и), коли вони тривалий час облизують шкіру або гризуть її внаслідок свербежу. Проковтнуті волосся сплітаються і скочуються рухами рубця в кулі. Те ж спостерігається у телят. При тривалому годуванні їх бавовниковий макухою та іншими рослинними продуктами, що містять велику кількість труднопереварімих довгих волокон (перезріла ріпа), таким же механізмом обумовлено освіту в сітці і сичузі ф ітобезоаров. У коней, свиней, кролів подібні конкременти формуються рідко. У великої рогатої худоби відзначається проковтування з кормом гайок, болтів, монет, округлих металевих, дерев'яних предметів і т. П. При порушеннях сольового обміну тварини з жадібністю захоплюють закривавлені і забруднені сечею рушники, ганчірки, м'які мотузки. Спостерігаються випадки проникнення в рубець стравохідного зонда через недогляд маніпулює при тимпании. Дрібні уламки дерева, інші легкі чужорідні тіла, які не осідаючи в сітці, іноді переміщаються в сичуг і не заподіюють помітних порушень.
Сторонні предмети часто проковтують собаками при поноске, в грі, рідше з кормом. Округлі камінчики, металеві та скляні кульки, обрізки гуми, нитяні рукавички, пробки і т. П. В великому числі випадків переходять в кишечник (див. Нижче). Важкі ускладнення виникають внаслідок проковтування обривків скатертин, мішечків, сумок з синтетичних матеріалів.
Вони, залишаючись тривалий період еластичними, не завдають істотних порушень в організмі тварини. Потім під впливом желудчно соку перетворюються в твердий, безформний кому; виникають симптоми непрохідності пілоруса.
Винятково тяжкі ураження наступають при розмотування в шлунку і далі в кишечнику клубочків ниток, тонких, довгих смуг бавовняних і вовняних тканин. При цьому спостерігаються випадки гофрування на них довгих ділянок кишечника, а у дрібних тварин всього кишкового тракту з розпадом стінки по брижових краю.
Клінічні ознаки. У великої рогатої худоби відзначаються ослаблення і уповільнення рухів рубця, пізніше - запор; припинення жуйки, відмова від корму і води, зменшення кількості сечі; зазвичай кілька частішає пульс; підвищується чутливість при натисканні в області сичуга. З просуванням чужорідного тіла до отворів шлунка і обтурацией кардії або пілоруса яскраво вимальовуються ознаки наростаючої тимпании рубця. Вони швидко зникають, коли отвір стає прохідним, і тварина видужує, якщо чужорідне тіло викидається назовні, що, втім, рідко спостерігається при блювотних рухах.
У собак і кішок сторонні предмети в шлунку викликають зазвичай явища катару. Щільні предмети часто виявляються пальпаторно. З розвитком непрохідності пілоруса - сильна блювота, відмова від корму, спрага, напруга черевної стінки, яскраво виражене пригнічення, іноді судоми.
У коней і свиней дрібні гладкі чужорідні тіла зазвичай не викликають клінічно вловлюються розладів. В інших випадках розвиваються симптоми запалення шлунка, іноді абсцеси в суміжно лежать органах, перфоративного перитоніт.
Діагноз. У великої рогатої худоби наявність перерахованих клінічних ознак не дає підстав для встановлення точного діагнозу (визначення виду чужорідного тіла), за винятком випадків засмічення рубця піском, які розпізнаються по сильного ущільнення його і по виявленню піску в відмиванні калу.
У м'ясоїдних тварин діагноз у багатьох випадках уточнюють рентгеноскопією, рентгенографией.
Лікування. Нагромаджується пісок, гравій, еластичні сторонні предмети, що переміщаються в кишечник, намагаються видалити природним шляхом; дають всередину проносні, слизові відвари; масажують рубець через черевну стінку і ректально; призначають румінаторні. Раціонально поєднання засобів консервативної терапії і новокаїнової блокади.
Ентероліти (справжні кишкові камені) у коней формуються в желудкообразном розширенні великий ободової кишки (рідко в інших областях кишечника) і часто тривалий час супроводжуються неясними симптомами хронічного коліту. Картина кишкової непрохідності з явищами вторинного розширення шлунка стрімко розвивається, коли конкремент зміщується в воронкоподібний початковий відділ малої ободової кишки.
У цій області абдомінальної хірургії дослідженнями, проведеними А. А. Веллер, І. Д. Медведєвим, П. П. Андрєєвим і ін. Внесено принципово нове. Вони, з огляду на досвід попередніх дослідників про малу ефективність операції у тварини, цілодобово переносить напади кольок при метеоризмі паралізованого кишечника, змінили методику лікування; умови оперативного втручання більш сприятливі, коли конкремент зрушать в желудкообразное розширення великий ободової кишки, коли відсутні важкі порушення в організмі, які супроводжують кишкову непрохідність.
Колонотомія, вироблена з належною підготовкою тваринного через 6 ... 10 днів після усунення обмеження конкремента, обіцяє великий відсоток одужання. В цьому випадку І. Д. Медведєв рекомендує зрушити зрощення рукою, введеної в порожнину через лівобічний розріз черевної стінки. В подальшому, після загоєння рани, в обраний термін проводиться колонотомія з метою видалення каменя.
Округлі, гладкі і горбисті, еластичні короткі і довгі, трубкоподібні, легкі і важкі (по масі) сторонні предмети кишечника у великому числі випадків викликають непрохідність зі смертельними ускладненнями, якщо невідкладне в цьому випадку оперативне втручання запізнюється.