Підручник призначений студентам установ вищої професійної освіти, які навчаються за різними медичними спеціальностями, а також ординаторам, аспірантам, молодим лікарям.
Книга: Гінекологія
Сторонні тіла в матці.
Розділи на цій сторінці:
Сторонні тіла в матці.
До стороннім тілам в матці ставляться внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) і їх фрагменти, кісткові залишки, різні лігатури.
Клінічна картина сторонніх тіл в порожнині матки частіше проявляється різними порушеннями менструальної функції (менорагії, менометрорагій, ациклічні кров'яні виділення). При тривалому перебуванні чужорідного тіла в матці клінічна симптоматика може проявлятися вторинним безпліддям, явищами хронічного ендометриту або Піометра. Можливі безсимптомні чужорідні тіла в порожнині матки (фрагменти ВМК).
Больовий синдром виникає при перфорації матки ВМК і подальшої міграції його до сусідніх органів з можливою їх перфорацією. Не виключена міграція ВМК в сальник, ректосігмоідний кут товстої кишки, заочеревинного простору, сечовий міхур, в сліпу кишку, до області червоподібного відростка, в тонку кишку, до придатків матки.
Кісткові фрагменти зазвичай стають випадковою знахідкою у пацієнток з порушеннями менструального циклу, тривалим ендометритом або виявляються при обстеженні у жінок з вторинним безпліддям. В анамнезі можна виявити випадки переривання вагітності при великому терміні (13-14 тижнів і більше), ускладнюється, як правило, тривалим кровотечею, іноді з повторними вискоблювання.
Лігатури, як правило, шовкові або лавсанові, виявляються у хворих на хронічний ендометрит і Піометра, із зазначенням на кесарів розтин або консервативну міомектомія в анамнезі. Також пацієнтки скаржаться на постійні гнійні виділення зі статевих шляхів, що не піддаються масивної антибактеріальної терапії, і вторинне безпліддя.
Діагностика.
Основний метод діагностики сторонніх тіл в матці - гістероскопія, додаткові методи (УЗД, при необхідності Гідросонографія - ГСГ і лапароскопія).
УЗД. Ультразвукова картина при ВМК залежить від форми і типу контрацептиву. Кожен тип ВМК дає характерне чітке ехогенності зображення, здатне змінюватися в залежності від локалізації контрацептиву в матці. Оптимально для контрацепції таке розташування ВМК, коли його дистальна частина локалізується в дні, а проксимальна - не досягає рівня внутрішнього зіва.
При зміщенні ВМК його проксимальна частина візуалізується у верхній третині цервікального каналу. Найбільш серйозне ускладнення ВМК - перфорація матки, яка може бути неповною (ВМК проникає в міометрій) або повної (ВМК частково або повністю виходить за межі матки).
Фрагменти ВМК можуть визначатися як в порожнині матки, так і в толше міометрія у вигляді лінійних включень підвищеної ехогенності, різних розмірів, що дають акустичну тінь (рис. 15.21).
Точна ультразвукова діагностика кісткових фрагментів утруднена. При УЗД вони можуть визначатися у вигляді розрізнених ехонасищенних структур неправильної форми.
При лігатури в порожнині матки УЗД малоинформативно.
Гістероскопія. Ендоскопічна картина ВМК залежить від виду контрацептиву і часу проведення дослідження. Тривало знаходиться в матці ВМК частково прикривається синехія і клаптями ендометрія, кристалами солей. При підозрі на фрагменти ВМК гистероскопию необхідно проводити під час ранньої фази проліферації, ретельно оглядаючи все стінки матки. Фрагменти ВМК можуть бути представлені роздробленою пластикової частиною, металевими уламками, «вусами» (рис. 15.22, 15.23); вільно перебувати в порожнині матки або частково впроваджуватися в її стінку. При виявленні перфорації матки ВМК гистероскопию проводять спільно з лапароскопией.
Гістероскопія показана, коли в порожнині матки залишаються фрагменти ВМК внаслідок невдалого його видалення і є підозра на перфорацію матки.
При тривалому перебуванні контрацептиву в порожнині матки іноді відбувається його щільне прикріплення і навіть вростання в товщу міометрія. Гістероскопія дозволяє визначити локалізацію самого ВМК або його фрагментів і прицільно видалити ці чужорідні тіла.
Гістероскопічна картина кісткових фрагментів залежить від тривалості їх перебування в матці. Якщо термін відносно невеликий, видно пластинчасті щільні білясті освіти з гострими краями, внедрившиеся в стінку матки (рис. 15.24). Якщо кісткові фрагменти довго перебували в порожнині матки (більше 5 років), вони мають характерне кристалічну будову (коралловидную форму) і при спробі видалення щипцями розсипаються, «як пісок». Найчастіше кісткові фрагменти розташовуються в області гирл маткових труб і в дні матки.
Лігатури при гістероскопії визначаються як білясті нитки на тлі загальної гіперемії слизової оболонки матки в нижній її третини по передній стінці (після кесаревого розтину) або в різних ділянках стінок матки (після консервативної міомектомії; рис. 15.25, 15.26).
Сторонні тіла видаляють з матки при гістероскопії за допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів. Не рекомендується намагатися видаляти ВМК без видимих «вусів» наосліп, різними пристосуваннями. Такі спроби зазвичай призводять до деформації ВМК, його фрагментації, а іноді - до перфорації матки. При підозрі на перфорацію матки ВМК проводять поєднане дослідження: гістероскопію і лапароскопію.
Якщо за даними УЗД в товщі міометрія визначаються фрагменти ВМК, а при гістероскопії та лапароскопії їх визначити не вдається, не слід намагатися витягувати ці фрагменти з товщі стінки. Необхідне спостереження за пацієнткою.
У післяопераційному періоді після видалення стороннього тіла з матки рекомендується антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікрофлори до препарату.