Страхи (або фобії) - це група захворювань, що відносяться в медицині до розділу психіатрії. Але стикаються з ними багато лікарів в свій практиці. Незважаючи на те, що їх легко діагностувати, симптоми не розпізнаються лікарями і пацієнти не отримують своєчасної допомоги. До психіатра або психотерапевта людина йде сам в тих випадках, коли симптоматика розвивається далі або утяжеляется її перебіг. Більшість людей мають якісь свої слабко виражені страхи. Тому на початкових етапах розвитку захворювання страхи не вважають серйозною проблемою, яка потребує лікування. Людина прагнути відігнати свій страх, «не думати про нього", "не накручувати себе». Тобто, спочатку людина прагне самостійно побороти свій страх. Часто про свій страх людина нікому не говорить і не знає, що потребує лікування.
Якщо на прийомі у терапевта або будь-якого іншого фахівця людина описує свої переживання, його не завжди направлять до психіатра або психотерапевта. Проте, фобії рідко проходять самостійно. Якщо самоизлечение все-таки відбувається, то через 5, 10 або 15 років симптоматика раптово може дати про себе знати. Крім того, крім страхів у людини може спостерігатися депресивна, невротична і інша симптоматика, що вимагає особливого підходу і психотерапевтичного лікування.
Страхи (фобії). З точки зору психіатрії фобії - це патологічно підвищений прояв реакції страху на той чи інший подразник.
Крім того, в страшних ситуаціях повинні бути присутніми як мінімум два з наступних симптомів тривоги, причому один з них повинен входити в першу четвірку:
- посилене або прискорене серцебиття;
- пітливість;
- тремор або тремтіння;
- сухість в роті;
- труднощі в диханні;
- відчуття задухи;
- біль або дискомфорт у грудях;
- нудота або неприємні відчуття в животі;
- відчуття запаморочення, нестійкості або непритомний;
- дереалізація (почуття, що предмети нереальні) або деперсоналізація (відчуття нереальності щодо власного «Я»);
- страх втрати контролю, божевілля;
- страх померти;
- приливи жару або озноб;
- оніміння або відчуття поколювання.
Але існує багато інших страхів.
Страх тварин або комах: айлурофобіей, гатофобія - страх котів; акарофобіей - страх кліщів; арахнофобія - страх павуків; кінофобія - страх собак; офідофобія - страх змій. Іноді ці страхи з'являються після неприємного зіткнення з тих чи інших тварин або комах.
Страх за своє здоров'я: баціллофобія - страх патогенних мікроорганізмів; гематофобія - страх виду крові; кардіофобія - страх проблем з серцем; одонтофобія - страх стоматологічного лікування; фебріфобія - страх лихоманки, канцерофобія - боязнь захворіти онкологічним захворюванням.
Страх, пов'язаний з різними ситуаціями: автофобія - страх автомобіля, монофобія - страх залишатися одному; клаустрофобія - страх закритого простору; ксенофобія - страх іноземців, сторонніх; охлофобія - страх натовпу, переповнених місць; еніссофобія - страх критики.
Страх перед діями: амаксофобія - страх їздити на транспорті; базілофобія - страх ходьби; лалофобія - страх говорити; стазібазіфобія - страх вертикального положення і ходьби; стазіфобія - страх стояти; тремофобія - страх тремтіння; ергофобія, ергазіофобія - страх роботи, відповідальності; ерейтофобія - страх почервоніння.
Страх природних, природних сил: аквафобія, гідрофобія - страх води, плавання; акрофобія - страх висоти; анемофобія - страх протягу; батофобія - страх глибини; бронтофобія - страх грому; кераунофобія - страх блискавки; ніктофобія - страх ночі, темряви; омброфобія - страх злив; пірофобія - страх вогню; талассофобія - страх моря.
Страх предметів: айхмофобія, белонефобія - страх гострих, колючих предметів; гіалофобія - страх скла; катотрофобія - страх дзеркал; компьютерофобію - страх комп'ютерів; макрофобія - страх великих предметів; мікрофобія - страх маленьких предметів.
Це не повний перелік існуючих страхів (фобій). Проте, він дозволяє скласти уявлення про те, наскільки широко поширені фобічні розлади в наш час.
Панічна атака (ПА) являє собою незрозумілий, болісний для хворого, напад важкої тривоги, що супроводжується страхом, в поєднанні з різними вегетативними (соматичними) симптомами.
При цій симптоматиці лікарями часто виставляються діагнози ВСД (внгіто-судинної дистонії), НЦД (нейро-циркуляторна дистонія), кардіоневроз, симпатоадреналової криз і інші
Панічний розлад - це варіант тривожних розладів, домінуючою ознакою якого є повторювані психовегетативні пароксизми, або панічні атаки (епізодична пароксизмальна тривожність).
Для виявлення вираженості панічних атак використовується шкала тяжкості панічного розладу. Ця шкала використовується також у формі опитувальника самооцінки в якості тесту на панічні атаки.
Панічний розлад необхідно відрізняти від панічних атак, що виникають як частина встановлених фобічних розладів. Панічні атаки можуть бути вторинними по відношенню депресивної симптоматики, особливо у чоловіків, і якщо виявляються критерії депресивного розладу, панічний розлад не було завдано як основний діагноз. Тривалість і частота нападів панічної атаки можуть бути різними. Тривалість від 15 хвилин і довше, а частота від декількох разів на день, до 1-2 разів на квартал. Панічні атаки можуть виникати як спонтанно, а іноді в один і той же час доби, так і можуть бути спровоковані стресовими ситуаціями.
Людина, яка вперше зіштовхнулася з цим станом, сильно лякається, починає думати про будь-якому важкому захворюванні серця, ендокринної або нервової систем, травлення, може викликати «швидку допомогу». Він починає ходити по лікарях, намагаючись знайти причини «нападів». Трактування пацієнтом панічної атаки, як прояви будь-якого соматичного захворювання, призводить до частих відвідин лікаря, багаторазовим консультацій у фахівців різного профілю, невиправданим діагностичних досліджень, і створює у пацієнта враження про складність та унікальність його захворювання. Невірні уявлення пацієнта про суть захворювання ведуть до появи іпохондричних симптомів, що сприяють обваження перебігу хвороби.
Генералізований тривожний розлад - це порушення психіки, що характеризується загальною стійкою тривогою, не пов'язаної з певними об'єктами або ситуаціями. Тобто тривога, по суті, не має жодної підстави. Часто ГТР супроводжується скаргами на постійну нервозність, тремтіння, м'язову напругу, пітливість, серцебиття, запаморочення і дискомфорт в районі сонячного сплетіння. Часто може зустрічатися страх хвороби або нещасного випадку, що поширюється на себе і / або на близьких, а також інші різноманітні хвилювання і погані передчуття. Найчастіше зустрічається у жінок і нерідко пов'язано з хронічним середовищним стресом.
Для постановки діагнозу у хворого повинні бути первинні симптоми тривоги більшість днів за період, по крайней мере, кілька тижнів поспіль, а зазвичай кілька місяців. Ці симптоми зазвичай включають:
- А) побоювання (турбота про майбутніх невдачах, відчуття хвилювання, труднощі в зосередженні і ін.);
- Б) моторне напруга (метушливість, головні болі напруги, тремтіння, неможливість розслабитися);
- В) вегетативну гіперактивність (пітливість, тахікардія або тахіпное, епігастральній дискомфорт, запаморочення, сухість у роті та ін.).
У дітей можуть бути вираженими потреба бути заспокоює і рецидивні соматичні скарги.
Якщо ГТР поєднується з депресивної, фобической або панічної симптоматикою, то виявити те, що є первинним, а також віддиференціювати симптоматику зможе тільки лікар-психіатр або психотерапевт. Від цього багато в чому залежить обрана тактика лікування і його ефективність.
Всі вищеописані розлади рідко діагностуються лікарями непсіхіатрамі своєчасно. Причин кілька: це, по-перше, хвилеподібний перебіг захворювань, поєднання з іншого симптоматикою, що відноситься до психічних розладів, що не інформованість лікаря і мало часу, яке може приділити лікар на прийомі для свого пацієнта, а по-друге, самі пацієнти пов'язують свою симптоматику з іншими якимись недугами, пов'язують їх зі стресами і якимись побутовими своїми проблемами, втомою на роботі, перевтомою.
Проте, своєчасне виявлення симптоматики і її лікування запобігають приєднання інших симптомів і ускладнення течії психічних розладів. Наприклад, наявність первинного ГТР підвищує ризик розвитку першого депресивного епізоду в 4,5-9 разів, майже в 2 рази збільшує тривалість депресії, зменшує ймовірність ремісії, а також підвищує ризик суїцидальних спроб.
Якщо ГТР або ПА поєднується з соматичним захворюванням, то іхследует своєчасно виявляти і лікувати і тому, що вони погіршують прогноз супутньої соматичної патології. Але наявність соматичної патології, в свою чергу, зменшує ймовірність постановки діагнозу ГТР як самостійного захворювання: лікарі розцінюють підвищену тривожність, наприклад, при діабеті як «нормальне явище», виправдане тяжкою соматичною патологією; внаслідок цього діагноз ГТР не ставиться і відповідне лікування не проводиться.
Проте, ГТР часто поєднується із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, з алергією, з болями в попереку, з мігренню, з хворобами обміну речовин. Крім цього, наявність ГТР або панічного розладу коли-небудь протягом життя підвищує ймовірність хвороб серця (в тому числі ІХС), шлунково-кишкового тракту, хвороб органів дихання і мігрені, артеріальної гіпертензії, інфекцій і шкірних хвороб, хвороб суглобів, нирок, обміну речовин, алергічних захворювань.
При поєднанні ПА і ГТР з будь-яким соматичним захворюванням необхідно, крім лікування соматичного розладу, проходити курс лікування ГТР або ПА. Кардіологи, невропатологи, гпастроентерологі, ендокринологи, алергологи, пульмонологи, терапевти і онкологи повинні своєчасно розпізнати ознаки тривожно-фобічних розладів і направити пацієнта до психіатра або психотерапевта.
Метою лікування ГТР є усунення основних симптомів - хронічного занепокоєння, м'язового напруги, вегетативної гіперактивації і порушень сну. Терапію необхідно починати з роз'яснення пацієнтові того факту, що наявні у нього соматичні та психічні симптоми є проявом підвищеної тривожності і що сама тривожність - це не «природна реакція на стреси», а хворобливий стан, який успішно піддається терапії. Основними методами лікування ГТР, Па і фобічних розладів є псіхотерапіяі медикаментозна терапія.
У медикаментозної терапії застосовуються антидепресанти, анксиолитики і транквілізатори. Їх поєднання і дозування завжди індивідуальні, їх призначення повинно проводитися тільки фахівцем.
ГТР, ПА, фобічні розлади - нерідко зустрічаються захворювання, які можуть супроводжуватися зниженням працездатності, якості життя. Такі пацієнти потребують психотерапевтичної лікуванні, оскільки прийом тільки медикаментозного лікування не запобігає рецидивам симптоматики. З точки зору психотерапії основною причиною панічного розладу вважаються витіснення психологічні конфлікти, які не знаходять виходу, не можуть бути усвідомлені і дозволені людиною внаслідок різних причин. За допомогою психотерапевта можна усвідомити психологічну проблему, побачити способи її вирішення, опрацювати психологічний конфлікт. Також важливу роль в психотерапії панічних атак, генералізованого тривожного розладу і фобічних порушень займає навчання релаксації і емоційної саморегуляції.
З точки зору сімейної системної терапії Берта Хеллінгера слід вести пошук рішення для пацієнта, виходячи з того, найчастіше ГТР, ПА або фобічні розлади беруть свій початок в сімейній системі людини. Ці почуття насправді йому не належать. Вони беруть свій початок в сімейній системі людини. Витіснений психотравматическим досвід предків якимось чином знову і знову спливає в житті нащадка у вигляді симптомів ПА, ГТР або фобій. Що за цим насправді стоїть? Як звільнитися від цих станів? Ось перші питання, які вимагають пошуку за допомогою знань психотерапевта.