У цьому місці має перший фізіологічне звуження (рис. 70). Анатомо-но стравохід ділять на три відділи: шийний (5-6 см), грудної (16-18 см) і абдомі-ний (1-4 см). Друге фізіологічне звуження стравоходу знаходиться приблизно в 25 см від краю верхніх різців на рівні біфуркації трахеї і перетину стравоходу з лівим головних бронхів, третє відпо-ствует рівню стравохідного отвору діафрагми і розташоване на відстані 37-40 см. У шийної частини і на початку грудного відділу до дуги аорти стравохід розташований ліворуч від середньої лінії. У середній частині грудного відділу він відхиляється вправо від середньої лінії і лежить праворуч від аорти, а в нижній третині грудного відділу знову відхиляється вліво від середньої лінії і над діафрагмою розташований спереду від аорти. Таке анатомічне розташування стравоходу диктує відповідний операційний доступ до різних його відділень-лам: до шейному- лівобічний, до среднегрудном - правобічний трансплевральний, до нижнегрудного - лівобічний трансплевральний.
Мал. 70. Топографічна анатомія стравоходу. Рівні фізіологічних звужень. а - глоткової-стравохідний сфінктер; б - сфінктер на рівні біфуркації трахеї; в - фізіологічна кардіо.
Місце переходу стравоходу в шлунок називається кардіо. Ліва стінка стравоходу і дно шлунка утворюють кут Гіса.
Стінку стравоходу утворюють чотири шари. слизова, підслизова, м'язова і зовнішня сполучнотканинна оболонка. Слизова оболонка утворена багатошаровим плоским епітелієм, який переходить в циліндричний желудоч-ний на рівні зубчастої лінії, розташованої трохи вище анатомічної кардії. Підслизовий шар представлений сполучнотканинними і еластичними волокнами. М'язова оболонка складається з внутрішніх кругових і зовнішніх поздовжніх волокон, між якими розташовані великі судини і нерви. У верхніх 2/3 стравоходу м'язи поперечносмугасті, в нижній третині м'язова оболонка складається з гладких м'язів. Зовні стравохід оточений пухкої з'єднай-котельної тканиною, в якій проходять лімфатичні, кровоносні судини і нерви. Серозну оболонку має тільки абдомінальний відділ стравоходу.
Кровопостачання стравоходу в шийному відділі здійснюється кз нижніх щіто-видних артерій, в грудному відділі - за рахунок власне стравохідних артерій, що відходять від аорти, гілок бронхіальних і міжреберних артерій. Кровопостачання абдомінального відділу стравоходу відбувається з висхідній гілки лівої шлункової артерії і гілки нижньої діафрагмальної артерії. У грудному відділі кровопостачання стравоходу носить сегментарний характер, тому виділення його на значному протязі з навколишніх тканин під час хірургічних втручань може привести до некрозу стінки.
Відтік венозної крові з нижнього відділу стравоходу йде з підслизового і интрамурального венозних сплетінь в селезеночную і далі в ворітну вену. З верхніх відділів стравоходу венозна кров відтікає через нижню щитовидну, непарну і полунепарную вени в систему верхньої порожнистої вени. Таким чином! в області стравоходу є анастомози між системою ворітної і верхньої порожнистої вен.
Лімфатичні судини шийного відділу стравоходу відводять лімфу до навколотрахеальних і глибоким шийним лімфатичних вузлів. Від грудного відділу стравоходу відтік лімфи відбувається в трахеобронхіальні, біфуркаційні, паравертебральні лімфатичні вузли. Для нижньої третини стравоходу регіонарними лімфаті-ними вузлами є паракардіальние лімфатичні вузли; вузли в області лівої шлункової і чревного артерій. Частина лімфатичних судин стравоходу відкривається безпосередньо в грудну лімфатичну протоку. Цим можна пояснити в деяких випадках більш рання поява вірховські метастазу, ніж метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах.
Іннервація стравоходу. Гілки блукаючих нервів утворюють на поверхні стравоходу переднє і заднє сплетення. Від них в стінку стравоходу відходять волокна, що утворюють інтрамуральне нервове сплетіння - міжм'язової (ауербаховому) і подслизистое (мейсснерово). Шийну частину стравоходу іннервують поворотні нерви, грудну - гілки блукаючих нервів і волокна симпатичного нерва, нижню - гілки чревного нерва. Парасимпатический відділ нервової системи осу-ється регуляцію моторної функції стравоходу і фізіологічної кардії. Роль симпатичної нервової системи в фізіології стравоходу остаточно не з'ясована.
Фізіологічне значення стравоходу полягає в проведенні їжі з порожнини глотки в шлунок, що здійснюється ковтальним рефлексом. При цьому важлива роль у нормальній діяльності стравоходу належить рефлексу своєчасного розкриття кардії, наступаючого в нормі через 1-21 / 2 з після ковтка. Розслаблені-ня фізіологічної кардії забезпечує вільне надходження їжі в шлунок під дією перистальтичні хвилі. Після проходження харчової грудки в шлунок настає відновлення тонусу НСС і закриття кардії.
Хірургічні хвороби. Кузин М.І. Шкроб О.С. ін, 1986 р.
Ще статті на цю тему: