Стриктури (звуження) сечоводу ділять на вроджені та набуті.
Етіологія і патогенез
Вроджені стриктури, за даними розтинів, зустрічаються у 0,6% дітей. Зазвичай вони локалізуються в лоханочно-сечовідному сполучення (є причиною гідронефрозу) або в сечовивідних-міхурово з'єднанні (призводять до різкого розширення та звивистості сечоводу - мегауретер).
Вроджена стриктура сечоводу частіше буває односторонньою. До природжених стриктурам відносять і ті, які розвиваються внаслідок аномального перехрещення сечоводу з кровоносними судинами.
Придбані стриктури сечоводу можуть мати травматичну, променеве і запальне походження. В основі посттравматичного звуження сечоводу лежать процеси рубцювання на місці пошкодження. Частою причиною виникнення рубцевих стриктур сечоводу є променева терапія з приводу раку статевих органів у жінок або раку прямої кишки. Встановлено, що безпосереднє опромінення області сечоводу при дозі радіації не менше 70 Гр (в греях вимірюється поглинена доза випромінювання) призводить до його некрозу з подальшим рубцюванням і утворенням стриктури. Під впливом променевої терапії відбувається фіброзне переродження тазової подбрюшинной клітковини і в цей щільний рубцевий інфільтрат залучаються обидва сечоводу.
Запальні рубцеві стриктури нижньої третини сечоводу поділяють на неспецифічні і специфічні. Неспецифічні стриктури виникають внаслідок різноманітних запальних захворювань сечоводу і околомочеточніковой клітковини, найчастіше при каменях в сечоводах, що викликають пролежні стінки сечоводу.
Найбільш частою причиною специфічної запальної стриктури сечоводу є туберкульоз, частіше вражає нижню третину сечоводу. Іншими причинами можуть бути бруцельоз, клінічно протікає подібно з туберкульозом, і шистосомоз, що викликає виразки і рубцювання нижніх відділів сечоводів, де в кровоносних судинах збудники шистосомоза відкладають яйця.
Стриктури сечоводів клінічно проявляються болями в ділянці нирок, іноді тупими, іноді типу ниркової коліки. Пальпувати нирку вдається у випадках розвитку гидронефротической трансформації. Пиурия, як правило, супроводжує стриктури сечоводів, є симптомом пієлонефриту і припиняється тільки після настання повної облітерації сечоводу.
В діагностиці стриктури сечоводу основне значення має рентгенологічне дослідження (екскреторна урографія, ретроградна уретеропіелографія, антеградная пієлоуретерографія).
Консервативне лікування рубцевої стриктури сечоводу безперспективно. Це захворювання є абсолютним показанням до оперативного втручання, характер якого залежить від анатомо-функціонального стану нирки і сечоводу. При достатньо збереженою нирковій паренхімі виконують органозберігаючі операції. Найбільш поширеними з них є наступні: виконання анастомозу кінець в кінець при невеликій стриктуре середнього відділу сечоводу; створення уретероцістоанастомоза при звуженнях дистального відділу сечоводу; заміщення нижнього сегмента сечоводу (при звуженні протяжністю понад 5 см) клаптем з сечового міхура - операція Боари; заміщення уражених на великій відстані ділянок сечоводу сегментами тонкої кишки або силіконовими протезами; аутотрансплантация нирки.
Лопаткін Н.А. Пугачов А.Г. Аполіхін О.І. та ін.