Етіологія. Стронгілоїдоз (кохінхінская діарея). викликається мікроскопічними гельмінтами, вперше описаний М. Нормандії (1876). Збудник захворювання визначено як вид Strongyloides stercoralis. Російська назва виду «кишкова угрица» маловживаних в сучасній медичній термінології.
Самка паразита мешкає у верхніх відділах тонкої кишки. Довжина її до 2,2 мм. З відкладених самкою яєць виходять рабдітовідние личинки довжиною 0,2-0,3 мм (рис. 18). які потрапляють у зовнішнє середовище. Розвиток їх у зовнішньому середовищі може відбуватися по-різному. Прямим шляхом з рабдітовідние личинок утворюються інвазивні філя- ріевідние (довжина 0,5-0,6 мм). При цьому статеві зачатки зменшуються, стравохід з рабдітовідние перетворюється в прямий циліндричний, що займає половину довжини тіла. Непрямим шляхом з рабдітовідние личинок розвиваються свободноживущие самці і самки зі збереженням рабдітовідние будови стравоходу. З рабдітовідние личинок, що відбулися від паразитичних самок, у зовнішньому середовищі в помірному кліматі розвивається тільки одна генерація вільноживучих самців і самок, які виробляють покоління рабдітовідние личинок, які перетворюються в філяріовидні, для продовження розвитку яких необхідно потрапляння в організм господаря. В експерименті на агарових пластинках нам вдавалося отримати довгостроково розвиваються свободноживущие генерації стронгілоідес, що здійснюють через стадію рабдітовідние личинки розвиток статевозрілих особин, здатних до репродуктивної функції.
Мал. Зовнішній вигляд Strongyloides stercoralis
Патогенез і клініка стронгилоидоза. Біологічний цикл розвитку паразита в організмі людини визначає патогенетичну основу захворювання. Філяріовидні личинки проникають в організм людини через шкіру або слизову оболонку рота і стравоходу. З потоком крові або лімфи вони досягають серця, звідки заносяться в легені, а потім в харчовій канал, де впроваджуються в слизову оболонку верхніх відділів тонкої кишки. При інтенсивній інвазії личинки можуть вражати слизову оболонку жовчних шляхів. Тут вони розвиваються до стадії статевозрілих самок, які через стадію яйця продукують рабдітовідние личинок. Найчастіше самиці оселяються в просвіті ліберкюнових залоз, на дно яких відкладають яйця на стадії несегментовані зародків. Тут же відбувається їх розвиток до стадії рабдітовідние личинок, які після виходу з яйця через тканини слизової оболонки потрапляють в просвіт кишки. Нерідко в просвіті кишки рабдітовідние личинки можуть перетворюватися в філяріовидні і впроваджуватися в слизову оболонку нижніх відділів товстої кишки (аутоінвазія), що може спостерігатися при запорах, а також при зниженні опірності організму в результаті проведення кортикостероїдної терапії та ін.
Мал. 18. Личинки стронгілоїди
Провідною патогенетичною основою стронгилоидоза є сенсибілізація організму, обумовлена антигенними роздратуванням локалізуються в тканинах гельмінтів і міграцією личинок в кров'яному руслі в результаті як первинного зараження, так і внаслідок подальшої аутоінвазіі. Клінічними показниками алергічних реакцій є: еозинофілія крові, уртикарний висипання і свербіж шкіри, еозинофільні інфільтрати в легенях і кишках.
Стронгілоїдоз - захворювання з тривалим перебігом, що не має тенденції до самолікування. У патологічний процес втягуються багато органів і тканини, в яких спостерігаються зміни деструктивно-запального характеру, що наступають унаслідок впливу ферментних систем і продуктів метаболізму паразита. Клінічна картина при стронгілоідозі полиморфна. С. Desportes (1945), N. Tanaka (1958) встановили, що в місці інокуляції філяріовидні личинок на шкірі через кілька годин з'являються точкова почервоніння, набряклість і легкий свербіж. На 3 - 4-й день виникає короткочасний кашель і відчуття жару в грудях. Через 2-3 тижнів спостерігаються диспепсичні явища, тенезми, рідкий стілець, іноді з домішкою крові, біль в животі, еозинофілія крові. В цей же період в калі з'являються рабдітовідние личинки. Потім гострота клінічних проявів згладжується, еозинофілія крові знижується. Захворювання набуває затяжного перебігу. Спостерігаються нестійкі випорожнення, біль в животі, особливо в надчеревній ділянці, зниження кислотності шлункового соку, дискінезія жовчовивідних шляхів, спастичний коліт, катарально-ерозивний проктосигмоїдит як результат аутоінвазіі. Патологічні зміни з боку органів травної системи поєднуються з функціональними розладами нервової системи типу астенічного синдрому, уртикарний висипаннями, сверблячкою шкіри і стійкою еозинофілією. Іноді уражається дихальна система, що клінічно виражається наявністю еозинофільних інфільтратів в легенях, кашлем з виділенням мокроти і знаходженням в ній личинок паразита. При стронгілоідозі можливий широкий діапазон взаємин між господарем і паразитом - від вкрай важких форм з різкою кахексією і смертельними наслідками до латентного перебігу інвазії.
Мал. Життєвий цикл Strongyloides stercoralis
Діагностікастронгілоідоза. Остаточний діагноз стронгилоидоза ставиться тільки при виявленні личинок паразита в фекаліях, дуоденальному вмісті, іноді в мокроті і блювотних масах, дуже рідко - в сечі. Найбільш ефективним методом виявлення личинок є метод Бермана.
Лікування. Для лікування стронгілоїдозу застосовують тіабендазол. Препарат призначають по 25 мг / кг 2 рази на добу протягом 2 днів. Добова доза для взрослого- 1 м Контроль за якістю лікування здійснюється щомісяця протягом півроку шляхом дослідження фекалій за методом Бермана. Ефективність препарату - 75-90%.
Епідеміологіястронгілоідоза. Стронгілоїдоз реєструється на всіх континентах земної кулі, але частіше зустрічається в країнах з вологим тропічним кліматом. В Америці ураженість населення стронгилоидозом в регіонах помірного клімату (Канада, північні штати США) становить в середньому 0,2-15% (А. Ф. Прохоров, 1980). У вологих тропічних районах континенту вона значно вище, наприклад в Бразилії та Перу досягає відповідно 35-61%. У країнах Африки при обстеженні населення методом нативного мазка виявлено ураженість від 0,5-10,8% (Мадагаскар) до 24-30% (Нігерія, Уганда). В Азії захворюваність стронгилоидозом коливається від 1,3% (В'єтнам) до 13,3% (Японія). У Папуа (Нова Гвінея) вона спостерігається в 5-48,6% випадків. В Європі стронгилоидоз реєструється в Греції, Франції, Італії, Югославії, Угорщині, Румунії, Болгарії, Чехословаччини, Польщі, досягаючи різних рівнів ураженості - від 0,37% (Польща) до 20,6% (Румунія). На території країн колишнього СРСР стронгилоидоз зустрічається в межах 0,1-5% (Е. А. Шабловська, 1968; Н. Д. Кулієв, 1979).
Вогнища стронгилоидоза можуть формуватися в шахтах, спеціалізованих інтернатах для осіб з порушенням психіки. У шахтах з видобутку марганцю або в кам'яновугільних з сильно засолених грунтом личинки паразита гинуть.
нерозвинений до інвазійних стадії (В. С. Борисенко, 1978; Т. А. Дюбіна, 1979).
Основним джерелом інвазії є хвора людина. Епідеміологічна роль собак і кішок, спонтанно хворіють стронгилоидозом і легко заражаються в експерименті, не доведена. Інвазійні личинки накопичуються в грунті і фекаліях. При температурі +26. + 28 ° С і вологості не нижче 18-20% протягом 24-48 год рабдітовідние личинки перетворюються в інвазійних філяріовидні. Збереження життєздатності личинок можливо в діапазоні від +10 до + 40 ° С. Здатністю до вертикальної і горизонтальної міграції вони не володіють. Виживання їх в грунті при сприятливих умовах дорівнює 2-3 тижнів. При висиханні грунту і фекалій, а також при температурі нижче 0 ° личинки гинуть. Епідемічний сезон для кожної географічної зони визначається відрізком теплої пори року, коли середньодобова температура переходить поріг + 12 ° С і зберігається достатня вологість грунту (Е. А. Шабловська, 1968). Заражаються стронгилоидозом переважно при зіткненні з грунтом і фекаліями, що містять інвазивні личинки паразита.
Профілактікастронгілоідоза. В основі профілактики стронгілоїдозу лежить своєчасне виявлення і лікування інвазованих, а також охорона навколишнього середовища від фекального забруднення. Плановому обстеженню на стронгілоїдоз підлягають найбільш загрозливі контингенти: сільське населення, шахтарі, психічно неповноцінні особи в інтернатах. З метою індивідуальної профілактики необхідно оберігати шкіру від зіткнення із землею, особливо в місцевостях ендемічних щодо стронгілоїдозу. Слід проводити санітарно-освітню роботу з профілактики цієї інвазії.