Вимоги, що пред'являються до лапароскопічної операційної, пов'язані з необхідністю розміщення ендоскопічного і допоміжного обладнання, а також зі специфічними умовами, що виникають при візуалізації операційного поля. Так як при кожній лапароскопічної операції можливий перехід до лапаротомії, в операційній повинні бути створені умови для чревосечения. Рівень освітленості не повинен призводити до появи відблисків на екрані монітора.
Додаткова площа необхідна для розміщення ендохірургіческого комплексу та іншої спеціальної апаратури (наприклад, лазера). Оптимальна квадратна форма операційної з площею не менше 20 м 2.
Важливе поняття в ендоскопічної хірургії - ергономіка (найбільшу зручність при найменших енергетичних витратах). Так, операційний стіл встановлюють нижче звичайного рівня, так як при ПП передня черевна стінка піднята, а тривала робота з піднятими руками стомлює хірурга.
Ендохірургічним комплекс з монітором і іншими приладами встановлюють навпроти хірурга, біля правої ноги пацієнтки. Монітор розташовують на верхній полиці ендохірургіческой стійки, на рівні очей хірурга під кутом зору 90 °. Відстань між очима хірурга і екраном повинна складати 3 5 діагоналей екрану монітора (при діагоналі монітора 52 см це складе 1,5-2,5 м). Другий монітор (для асистента) встановлюють симетрично першому, у лівої ноги пацієнтки. Для хірурга-лівші розстановку змінюють на дзеркальну.
Розташування пацієнтки на операційному столі залежить від виду втручання і способу його виконання (відкритого або ендохірургіческого). Неправильне розташування хворий може перетворити просту операцію в складну процедуру, незручну для хірурга і небезпечну для пацієнтки. Тому операційний стіл повинен бути мобільний і легкокерованими.
Нижні кінцівки пацієнтки фіксують на операційному столі спеціальними ногодержателямі. Бажано, щоб рівень нижніх кінцівок був ненабагато вище передньої черевної стінки. Руки слід закріпити так, щоб вони не заважали роботі операційної бригади.
Основна мета зміни положення хворий - додання об'єкту операції верхнього положення в просторі, тоді сила тяжіння відводить суміжні органи в сторону. При більшості лапароскопічних операцій хвора лежить на спині з опущеним або піднятим головним кінцем.
Першу позицію застосовують, як правило, при операціях на нижньому поверсі черевної порожнини і органах малого тазу, другу - при операціях на верхньому поверсі черевної порожнини. Нерідко необхідно нахилити тіло хворої вліво або вправо на 20-30 °.
Положення хворої на операційному столі на початку лапароскопії
Цінну інформацію може дати бимануальное обстеження хворої під наркозом безпосередньо перед операцією.
Після створення первинного ПП хвору переводять в положення Тренделенбурга.
Розташування операційної бригади навколо столу істотно для успіху хірургічного втручання. Найбільш зручний для хірурга розташування - зліва від операційного столу. Перший асистент знаходиться навпроти, праворуч від пацієнтки, другий асистент - біля ножного кінця операційного столу, а операційна сестра - поруч з хірургом.
Типове розташування хірургічної бригади і обладнання при виконанні лапароскопічної операції на органах таза:
1 - хірург; 2 - асистенти; 3 - монітори; 4 - операційна сестра; 5 - столик з інструментами
Операційна бригада складається з хірурга, одного-двох асистентів (один з них оператор камери), операційної сестри і анестезіолога з помічником. Постійний склад бригади дозволяє скоротити час операції і підвищити її безпеку.
Хірург повинен досконало володіти як лапароскопічним, так і лапаротомного доступом для виконання наміченої операції. В процесі операції хірург виконує основні маніпуляції, керує діями інших членів бригади, слідкує за показаннями приладів. Хірург маніпулює інструментами обома руками.
Оператор камери (перший асистент) управляє камерою з лапароскопом, а при необхідності маніпулює правим інструментом. Координація між хірургом і оператором камери має величезне значення для успішного результату втручання і профілактики ускладнень. Будь-які маніпуляції в порожнині - введення всіх троакаров (крім першого), введення і витяг інструментів, фіксацію і звільнення органів, тракцию і протівотракцію, розсічення і коагуляцію тканин, накладення лігатур і прошивання апаратом, туалет, санацію порожнини і установку дренажів - виконують під візуальним контролем .
Другий асистент маніпулює маткою за допомогою маткової канюлі, при необхідності виконує задню кольпотомію для вилучення препарату.
Операційна сестра повинна розбиратися в пристрої ендохірургіческого обладнання та інструментів, пройшовши спеціальну підготовку. Вона ж проводить обробку, дезінфекцію і стерилізацію інструментів.
У операційної сестри повинна бути чітко визначена готовність до негайного переходу до відкритої операції (включаючи набір інструментів і шовний матеріал). Така ситуація виникає при неможливості виконати операцію закритим способом через вираженого спайкового процесу або перифокальною інфільтрації тканин або при виникненні інтраопераційних ускладнень (наприклад, при кровотечі або пошкодженні полого органу).
Анестезіолог повинен мати повне уявлення про особливості оперативної лапароскопії, включаючи побічні ефекти напруженого ПП, електрохірургії (ЕХ) і положення Тренделенбурга.