Причини субдуральной гігроми:
Субдуральна гігрома утворюється при ЧМТ різної тяжкості внаслідок розриву субарахноїдальних цистерн, частіше на підставі мозку (супраселлярной, бічний і ін.), Звідки ЦСР поширюється конвекситальной. Обсяг субдуральной гігроми коливається від 30 до 250 мл; їх вміст становить кров'янисту, ксантохромний або безбарвною рідиною, яка за своїми біохімічними показниками набагато ближче до ЦСР, ніж до сироватці крові.
Симптоми субдуральной гігроми:
Субдуральні гігроми можуть розвиватися як ізольовані, так і в складному поєднанні з забоями головного мозку, внутрішньочерепними гематомами, субарахноїдальним крововиливом, переломами кісток черепа. Ці обставини обумовлюють полиморфность клінічної картини субдуральной гігроми. Якщо субдуральна гігрома домінує в клінічній картині, то її прояв і протягом нагадують такі при внутрішньочерепних гематомах, особливо субдуральних. Для субдуральних гігром в цих випадках характерна трехфазность зміни свідомості. Первинна втрата свідомості часто буває нетривалою і не досягає ступеня коми. У світлому проміжку (див. Світлий проміжок) спостерігається або повне відновлення свідомості, або помірне оглушення. Через кілька годин або діб на цьому тлі відзначаються головні болі, приступообразно посилюються і мають оболончатий відтінок (локальна болючість, іррадіація в очні яблука, шийно-потиличну область, світлобоязнь). Пароксизми цефалгии часом супроводжуються блювотою. Звертає на себе увагу порівняльна частота порушень психіки за типом лобового синдрому (зниження критики до свого стану, ейфорія. Апатико-абулічними явища, дезорієнтація разом і часу, мнестичні розлади, конфабуляции і т.д.), що доповнюється появою хоботкового і хапального рефлексів. Нерідко розвивається психомоторне збудження. У клінічній картині субдуральних гігром чільне місце займають менінгеальні симптоми. Найчастіше вони обумовлені роздратуванням мозкових оболонок як самим скупченням ЦСР, так і супутнім субарахноїдальним крововиливом; рідше мають стовбурової генез з характерною дисоціацією по осі тіла (з переважанням симптому Керніга над ригідністю потиличних м'язів). Для субдуральних гігром типова прогресуюча брадикардія. Часто уловлюються початкові явища застою на очному дні. Ці ознаки компресії можуть передувати або супроводжувати вторинному виключення свідомості. Зміни ритму дихання, гіпертермія, неврологічні стовбурові розлади мало властиві клініці субдуральних гігром.
Серед осередкової симптоматики провідна роль належить гомолатеральному мідріазом, контралатерального Геміпарез, а також (при розташуванні над домінантним півкулею) мовним порушень. Одностороннє розширення зіниці при субдуральної гігрома зазвичай виражено помірно і протікає зі збереженням його реакцій на світло. Якщо гемипарез обумовлений самою субдуральной гігрома, то він нерідко відрізняється м'якістю і поступовістю розвитку через фазу брахіофаціальной недостатності. У клініці субдуральной гігроми часто проявляється судомний компонент; при цьому клонічні судоми. спочатку виникають в паретичних кінцівках, можуть переходити до загального епілептичний припадок.
Подібно субдуральним гематом, субдуральна гігроми за темпом розвитку здавлення мозку діляться на гострі, підгострі, хронічні. При гострому перебігу субдуральной гігроми (з розвитком компресії мозку в перші 3 доби після травми) частіше є їх поєднання з іншими важкими формами ЧМТ. При підгострому перебігу (з розвитком здавлення мозку протягом 4-14 діб після травми) субдуральна гігроми зазвичай виступають в порівняно «чистому» вигляді. Хронічні субдуральні гігроми (з розвитком здавлення мозку в терміни від 2 тижнів до декількох років) відрізняються від гострих і підгострих форм освітою капсули, що нагадує за будовою стінку хронічної субдуральним гематоми. При будь-якій формі перебігу субдуральних гігром може зустрічатися їх двостороннє розташування, при цьому виявляється билатеральная пірамідна недостатність, нерідко асиметрична за рахунок переважного впливу з боку гігроми більшого обсягу або супутнього забиття мозку.
Лікування субдуральной гігроми:
Субдуральні гігроми, що викликають загальне або місцеве здавлення мозку, підлягають хірургічному лікуванню. Часто досить накладення фрезевого отвори і пункционного спорожнення субдуральной гігроми, рідина з якої зазвичай виділяється пульсуючим струменем. Однак слід враховувати, що субдуральна гігроми можуть швидко рецидивировать внаслідок зберігається повідомлення базальних цистерн з конвекситальной субдуральним простором. Тому доцільно дренувати субдуральна простір протягом 1-2 діб. Використовують також Ендолюмбально инсуфляции повітря. Часом доводиться вдаватися до аспірації скупчується рідини через накладене при первинному її спорожнення фрезевое отвір. При персистуючих субдуральних Гігрома застосовують різні варіанти шунтуючих операцій. При поєднанні субдуральних гігром і внутрішньочерепних гематом, вогнищ розтрощення, коли необхідний широкий оперативний доступ, використовують кістково-пластичну трепанацію.