Субендокардіальний пошкодження і ішемія міокарда. Ознаки поширеного інфаркту міокарда на ЕКГ
Субендокардіальний пошкодження і ішемія міокарда можуть викликати збільшення амплітуди зубця Т. Утворюється так званий гігантський зубець Т. Цей ізольований ознака різкого порушення коронарного кровообігу дуже короткочасний. Він реєструється на ЕКГ іноді протягом всього декількох десятків хвилин, іноді 3-4 ч. Якщо кровопостачання міокарда поліпшується, то зубець Т швидко знижується до норми, якщо воно залишається різко порушеним, то на ЕКГ починає зміщуватися вгору сегмент S-Т, так як область пошкодження і ішемії виходить за межі внутрішніх шарів стінки шлуночків, а потім з'являються зміни комплексу QRS, викликані розвиваються некрозом.
Всі зміни на ЕКГ. пов'язані з пошкодженням міокарда, нетривалі, так як ця, по суті, парабіотіческого змінена тканина при подальшому погіршенні кровообігу протягом короткого часу (кілька годин, 1-8 добу) некротизируется, при поліпшенні же кровообігу відновлюється нормальний стан міокарда. В останньому випадку на ЕКГ не реєструється зсув сегмента S-Т.
Ішемія ділянок міокарда. розташованих в товщі стінки або ближче до епікарда шлуночка (інтрамуральні інфаркт), призводить до розладу процесів обміну в м'язі і до порушення градієнта концентрації іонів калію. В результаті в області ішемії при інфаркті або без нього відбуваються зменшення електрорушійної сили і уповільнення згасання збудження. На ЕКГ це відбивається змінами форми, амплітуди і напрямки зубця Т. Останній в зв'язку з розвитком ішемії спочатку уширяется і знижується, а потім стає негативним.
Для гострого інфаркту міокарда характерна наявність негативного, симетричного, із загостреною вершиною зубця Т у відведеннях з позитивним електродом над ділянкою ураження - «негативний коронарний зубець Т». У відведеннях з протилежного інфаркту боку серця в гострий період реєструються «позитивні коронарні» (гострі) зубці Т.
Уповільнення згасання і зменшення електрорушійної сили в цей період систоли в зоні ішемії призводять до зменшення вектора Т ураженої області і відхилення сумарного вектора Т серця в протилежну розташуванню вогнища інфаркту сторону. При цьому зубець Т у відведеннях з позитивним електродом над інфарктом стає глибоким негативним, а у відведеннях з протилежного боку серця - високим позитивним.
На закінчення необхідно відзначити, що для великого свіжого інфаркту міокарда характерні наступні основні зміни зубців і сегментів ЕКГ:
- в відведеннях з позитивним електродом над вогнищем ураження в зв'язку з розвитком некрозу утворюється глибокий і широкий зубець Q або глибоко розщеплюється висхідне коліно зубця R;
- зменшується висота зубця R;
- внаслідок порушення електричної активності оточуючих осередок некрозу пошкоджених і ішемізованих тканин відбуваються зміщення сегмента S-Т вгору від ізолінії і освіту глибокого негативного зубця Т;
- в відведеннях з позитивним електродом, розташованим на протилежному стосовно до вогнища інфаркту стороні серця, збільшується зубець R, сегмент S-Т зміщується вниз від ізолінії і зубець Т стає високим, загостреним;
- спостерігається иа ЕКГ перевантаження передсердь.
