Субперіостальний абсцес орбіти
Субперіостальний абсцес орбіти - гнійне ураження орбіти, при якому відбувається запалення стінки очниці з відшаруванням периоста на тлі бактеріальної інфекції в пазухах носа. Орбіта є складним анатомічним утворенням, яке підтримує життєдіяльність і функцію очі. Орбіта має близьке сусідство з навколоносових пазух і порожниною черепа, тому субперіостальний абсцес орбіти є грізним захворюванням в офтальмології. Патологія, як правило, протікає у важкій формі і має високий ризик розвитку сліпоти. Поразка одностороннє. У чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок. Субперіостальний абсцес орбіти може виникати в будь-якому віці, частота розвитку не залежить від країни проживання.
Запальні захворювання очниці в більшості випадків мають риносинусогенного походження. Це пов'язано з анатомічно близьким розташуванням орбіти і навколоносових пазух. Верхня стінка очниці одночасно є нижньою стінкою лобової пазухи, а нижня стінка очниці - верхньою стінкою верхньощелепної пазухи. Крім того, вени очного яблука позбавлені клапанів, що призводить до широкої взаємозв'язку між судинами особи, порожнини носа, крилоподібні області і кавернозним синусом.
У патогенезі виділяють два варіанти розповсюдження інфекції і розвитку субпериостального абсцесу орбіти. При контактному шляху спостерігаються послідовне залучення слизової оболонки навколоносових пазух, сполучнотканинної строми і всіх верств кістки, що призводить до утворення великого вогнища ураження. Гематогенний шлях характеризується поширенням інфекції через перфорантні вени, що проходять крізь кісткові стінки орбіти, а також через гілки басейну верхньої глазничной вени.
До причин розвитку субпериостального абсцесу орбіти відносять запальні процеси в навколоносових пазухах, травми лицьового скелета і наявність сторонніх тіл в носових синусах. Найчастішими інфекційними агентами, що викликають субперіостальний абсцес орбіти, є стрептококи, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Крім того, збудником субпериостального абсцесу орбіти можуть бути гриби роду Aspergillus, бактероїди, синьогнійна паличка, гемофільна паличка.
Клінічні прояви субпериостального абсцесу виникають гостро. Характерні загальні симптоми: підвищення температури тіла до 39-40 ° С, виражений інтоксикаційний синдром, може бути присутнім ригідність потиличних м'язів. Місцеві симптоми залежать від локалізації процесу. При ураженні фронтального синуса (лобової пазухи) процес починається з появи хворобливості і припухлості шкіри чола і верхньої повіки у внутрішнього краю ока. Розвивається набряк кон'юнктиви. Виникає парез окорухових м'язів, відзначається двоїння. Надалі наростає набряк століття, шкіра над ним стає напруженою, з'являється флуктуація. Гострота зору різко знижується.
При ураженні передніх і середніх клітин гратчастого лабіринту симптоми менш виражені. В області внутрішнього краю орбіти визначається хворобливість, гіперемія кон'юнктиви з переходом в дакріоцистит. При розвитку субпериостального абсцесу орбіти в зоні верхньощелепної пазухи спостерігається почервоніння і болісний набряк нижньої повіки, хемоз нижнього відділу кон'юнктиви. Поразка орбіти при запаленні в задніх клітинах гратчастоголабіринту і сфеноідальние синуса проявляється сильним болем в області очниці з набряком шкіри століття. Відбувається зміщення очного яблука вперед і догори з обмеженням його рухливості донизу. Виникає параліч відвідного і глазодвигательного нервів. Гострота зору різко знижується. З ускладнень виділяють неврит зорового нерва (аж до атрофії), сліпота (повну сліпоту очі), флегмону очниці. менінгіт. енцефаліт. тромбоз кавернозного синуса.
діагностика
Для діагностики застосовують стандартні методи: візометрію. біомікроскопію. тонометри. периметрію. Для точного визначення локалізації субпериостального абсцесу орбіти додатково використовують променеві методики. Рентгенографія орбіт і придаткових пазух носа в прямій і бічній проекціях дозволяє діагностувати куполоподібну (ексудативну) відшарування окістя орбіти і збільшення денситометричної щільності клітковини очниці навколо вогнища запалення.
Ультразвукове дослідження ока і орбіти виявляє зміна розміру ретробульбарного простору, ходу екстраокулярних м'язів. КТ або МРТ орбіт, придаткових пазух носа і головного мозку допомагає визначити відшарування периоста в зоні ураження. Крім того, при субперіостальних абсцес орбіти потрібна консультація отоларинголога. щелепно-лицьового хірурга і нейрохірурга. Проводиться бактеріальний посів гнійних виділень з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів.
Лікування субпериостального абсцесу орбіти включає в себе консервативні і хірургічні методики, підібрані з урахуванням особливостей первинного вогнища інфекції і тяжкості процесу. Консервативна терапія включає в себе призначення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії. Після визначення збудника (отримання результатів посіву виділень) потрібна корекція лікування. Також проводиться дезінтоксикаційна терапія, для профілактики тромбозу показано введення антикоагулянтів і блокаторів протеолітичних ферментів.
Призначаються препарати, що відновлюють імунну систему і підтримують діяльність різних органів і систем організму. Оперативне лікування полягає в розтині, промиванні і дренуванні субпериостального абсцесу орбіти. Хірургічну методику вибирають в залежності від локалізації абсцесу. Операція проводиться в найкоротші терміни після надходження пацієнта в стаціонар. При своєчасному зверненні прогноз сприятливий.
профілактика
Профілактичні заходи спрямовані на запобігання розвитку субпериостального абсцесу. При виникненні запальних захворювань порожнини носа і навколоносових пазух необхідно проведення своєчасного детального обстеження у оториноларинголога з призначенням грамотної лікарської терапії. Для зниження травматизму особового скелета слід дотримуватися техніки безпеки на виробництві та в побуті. При появі симптомів субпериостального абсцесу орбіти потрібно якомога швидше звернутися до лікаря для отримання кваліфікованої допомоги.