Iстадія.Начальная стадія захворювання (ураження) серця. Гемодинаміка не порушена. Прихована СН. Безсимптомна дисфункція лівого шлуночка (за даними Ехо КГ).
II А стадія. Клінічно виражена стадія захворювання (ураження) серця. Порушення гемодинаміки в одному з кіл кровообігу, виражені помірно. Адаптивне ремоделювання серця і судин (за даними Ехо КГ).
IIБ стадія. Важка стадія захворювання (ураження) серця. Виражені зміни гемодинаміки в обох колах кровообігу. Дезаптівное ремоделирование серця і судин (за даними Ехо КГ).
IIIстадія.Конечная стадія ураження серця. Виражені зміни гемодинаміки і важкі (незворотні) структурні зміни органів-мішеней (серця, легенів, судин, головного мозку, печінки, нирок). Фінальна стадія ремоделювання органів.
Функціональні КЛАСИ ХСН:
IФК. Обмеження фізичної активності відсутні, звична фізична активність не супроводжується швидкою стомлюваністю, появою задишки або серцебиття. Підвищене навантаження хворий переносить, але вона може супроводжуватися задишкою і / або уповільненим відновленням сил.
IIФК. Незначне обмеження фізичної активності, в спокої симптоми ХСН відсутні, звична фізична активність супроводжується стомлюваністю, задишкою або серцебиттям.
IIIФК. Помітне обмеження фізичної активності, в спокої симптоми ХСН відсутні, фізична активність меншої інтенсивності порівняно зі звичними навантаженнями супроводжується появою симптомів ХСН.
IVФК. Будь-яка фізична активність викликає почуття дискомфорту, Симптоми ХСН спостерігаються в спокої і посилюються при мінімальній фізичної активності
При постановці діагнозу ХСН вказуються стадія і функціональний клас. Стадії ХСН можуть тільки прогресувати, незважаючи на лікування, функціональні класи на тлі лікування можуть змінюватися як в одну, так і в іншу сторону.
Для визначення стадії ХСН і ФК спеціальних процедур і досліджень, наприклад велоергометрії, не потрібно. Для об'єктивізації ФК ХСН рекомендується провести тест 6-хвилинної ходьби.
Визначення дистанції 6-хвилинної ходьби
Необхідно виміряти, яку дистанцію в стані пройти хворий протягом 6 хвилин. Рекомендується заздалегідь розмітити коридор лікарні чи поліклініки і попросити пацієнта рухатися по ньому протягом 6 хвилин з максимально можливою швидкістю. Якщо пацієнт почне ходьбу занадто швидко і буде змушений зупинитися, пауза включається в 6 хвилин. Кожному ФК відповідає певна дистанція 6-хвилинної ходьби. В процесі лікування відзначають її динаміку.
Клінічна картина залежить від того, зниження скорочувальної функції якого відділу серця переважає - правого або лівого шлуночка або є їх поєднання (правошлуночкова, лівошлуночкова, тотальна СН). Виразність симптомів залежить від стадії СН.
Основні клінічні прояви:
1. Задишка - при порушенні кровообігу в судинах малого кола при лівошлуночкової недостатності. Можливі напади посилення задишки - серцева астма - часто в нічний час з-за посилення припливу крові до серця в горизонтальному положенні. Розвивається інтерстиціальний набряк легенів, який може перейти в альвеолярний через підвищення проникності капілярів.
2. Тахікардія - виникає внаслідок підвищення активності САС і рефлексу Бейнбріджа (при перерозтяганні гирла порожнистих вен), спрямованого на компенсацію ударного об'єму.
3. Кашель - через набряк слизової бронхів при венозному застої в малому колі.
4. Кровохаркання через діапедезу еритроцитів при застої в малому колі.
5. Порушення серцевого ритму - у 60-95% хворих
6.Тяжесть в правому підребер'ї і збільшення печінки - через застійних явищ при правошлуночковоюнедостатності, з поступовим розвитком "кардіального" цирозу печінки
7.Ціаноз - підвищується концентрація відновленого гемоглобіну через підвищений поглинання кисню в тканинах і порушення оксигенації в легких. Центральний дифузний ціаноз пов'язаний з переповненням судин малого кола і порушенням нормальної оксигенації крові в легенях. Уповільнення кровотоку і посилення утилізації кисню тканинами - причини периферичного ціанозу, що спостерігається при правошлуночкової недостатності. Як правило, ціаноз сприяє компенсаторне збільшення об'єму циркулюючої крові і вмісту гемоглобіну.
8.Отекі - приховані до 5 кг - надмірне накопичення в організмі позаклітинної рідини (нирковий механізм СН + підвищення гідростатичного тиску в венах великого кола + гипоксическая порозность капілярів). З'являються спочатку на стопах і гомілках, потім можливі асцит, гідроторакс, гидроперикард. Характерні олигоурия, ніктурія через застійних нирок.
9.Набуханіе і пульсація шийних вен - через підвищення венозного тиску при правошлуночковоюнедостатності, особливо при горизонтальному положенні хворого.
10.Незавісімо від етіології ХСН з боку серцево-судинної системи визначається - збільшення серця (внаслідок миогенной дилатації), іноді "corbovinum ', глухість серцевих тонів, особенноIтона, ритм галопу, систолічний шуми відносної мітральної і чи трикуспідального недостатності, зниження систолічного артеріального тиску, незначне підвищення діастолічного АТ
11.Сердечная кахексія. Атрофія м'язів. Трофічні зміни шкіри.
1.ЕКГ - виявляє зміни, характерні для фонового захворювання. Можливі ознаки гіпертрофії відділів серця, ішемії міокарда, порушення ритму серця, ознаки систолічної і діастолічної пергрузкі міокарда.
2.Ехо КГ - виявляє зниження серцевого викиду, кінцевий систолічний і діастолічний об'єми лівого шлуночка, наявність регургітації, гідроперикарда
3. Стрес-Ехо КГ після введення допаміну для виявлення функціональних можливостей міокарда.
4. Рентгенографія органів грудної клітини - збільшення розмірів серця, застійні явища в легенях, ознаки легеневої гіпертензії, гідроторакс.
5.Зондірованіе порожнин серця - визначає величину серцевого викиду, збільшення об'єму циркулюючої крові, уповільнення швидкості кровотоку
Порушення електролітного обміну і кислотно-лужної рівноваги
Тромбози та емболії
Розлади ритму і провідності
Кардіальний цироз печінки
1. Обмеження фізичного навантаження відповідно стадії ХСН. При ХСН-IIIстадіі рекомендується домашній режим, а при прогресуванні - напівпостільний.
2. Дієта - обмеження добової кількості кухонної солі при ХСН-IIстадіі до 2- 3 г, пріIIIстадіі до 0,2- 1 г. Виключаються алкоголь, каву, міцний чай - засоби, що збуджують серце. В умовах стаціонару - стіл № 10. Зниження маси тіла при ожирінні.