Вегетативні кризи можна розглядати як крайні форми прояву вегето-судинної дистонії (ВСД).
В даний час вегетативний криз (пароксизм) визначається як панічна атака.
У МКБ - 10 вегетативний криз класифікується в рубриці F41 (панічна атака - епізодичний пароксизмальної страх) і відноситься до V класу - невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні порушення. Це пов'язано з основним клінічним проявом кризи - емоційними порушеннями, серед яких переважає почуття тривоги і страху.
Діагностичними критеріями вегетативних кризів або панічних атак є такі:
1. Повторне виникнення нападів, при яких страх або емоційні розлади в поєднанні з 4 або більше з нижче перерахованих симптомів розвиваються раптово і досягають свого піку протягом 10 хвилин:
- головний біль. сильне серцебиття, прискорений пульс;
- біль або дискомфорт у лівій половині грудної клітини, озноб, тремор;
- відчуття нестачі повітря, задишка;
- утруднення дихання, задуха;
- пітливість;
- нудота або абдомінальний дискомфорт;
- відчуття запаморочення, нестійкість;
- легкість в голові або переднепритомний стан;
- відчуття дереалізації, деперсоналізації;
- страх зійти з розуму або здійснити неконтрольований вчинок;
- страх смерті, страх інфаркту, інсульту;
- відчуття оніміння або поколювання (парастезии);
- хвилі жару і холоду.
2. Виникнення вегетативного кризу не обумовлено безпосереднім фізіологічним дією деяких речовин (прийомом препаратів) або соматичним захворюванням (необхідно виключити тиреотоксикоз, гіперальдостеронізм, феохромоцитому, цукровий діабет, серцево-судинну патологію, органічну патологію нервової системи). Для зручності діагностики і відповідно визначення терапевтичних заходів в структурі симптомів виділяються наступні прояви:
1. Вегетативні, представлені найбільш часто симпатоадреналової, змішаними або рідше ваго-інсулярного симптомами.
Якщо в структурі пароксизму переважають скарги на болі в області серця, серцебиття, задишку, пульсуючі, що стискають або печуть головні болі, озноб, часте сечовипускання з виділенням великої кількості світлої сечі (поліурія), а об'єктивно визначається тахікардія, тахіпное, підвищення артеріального тиску, блідість шкірних покривів, ознобоподобное гиперкинез, то такий пароксизм розцінюється як симпато-адреналової криз.
Вагоінсулярний криз супроводжується скаргами на запаморочення, загальну слабкість, сонливість, відчуття «завмирання» або «зупинки серця», головний біль пульсуючого характеру, задуха, іноді біль в області живота, нудоту, бурчання в животі, відчуття жару. Об'єктивні симптоми характеризуються мармуровість шкірних покривів кистей, стоп, появою судинного «намиста», розлитим червоним дермографізмом, зниженням артеріального тиску, брадісистолії або аритмією, шлунково-кишковими дискінезіями, утрудненим видихом.
Іноді, при вираженій ваготонії, пароксизм приймає характер липотимии - предобморочного стану з розвитком запаморочення, потемніння перед очима, шумом в голові, різкою загальною слабкістю без втрати свідомості.
Якщо людина при цьому перебуває у вертикальному положенні і не прийме горизонтальне, або йому не буде надано допомогу, може розвинутися синкоп - короткочасна втрата свідомості (до 1 хвилини) з порушенням постурального тонусу, дихальної та серцево-судинної діяльності. Синкоп як крайня ступінь розвитку вагального пароксизму виникає в результаті гіпоксії головного мозку внаслідок перерозподілу судинного тонусу з переміщенням крові в нижню частину тулуба.
Змішані вегетативні пароксизми поєднують в собі або чергування або симптоми.
2. Емоційно-афективні компоненти, які присутні незалежно від переважання вегетативних реакцій, хоча при симпатоадреналової спрямованості вони більш виражені:
- страх смерті;
- страх інфаркту, інсульту і т.д .;
- почуття несвідомої тривоги. внутрішньої напруги;
- агресія, роздратовані по відношенню до оточуючих.
У деяких хворих інтенсивність страху може бути мінімальною, і лише при детальному расспросе хворі повідомляють про почуття внутрішньої напруги, тривоги, занепокоєння в період між нападами. Але в момент нападу хворий може не відчувати страху. тривоги ( «паніка без паніки»).
3. Когнітивні розлади:
- відчуття «дереалізації»;
- «Нудота»;
- «Переднепритомний стан»;
- відчуття «нестійкості навколишнього світу»;
- запаморочення.
- почуття «кома в горлі»;
- Афоня;
- сліпота;
- мутизм;
- судомні і м'язово-тонічні феномени (тремор, «скрючивание рук», елементи «істеричною дуги»).
Вегетативний пароксизм зазвичай виникає на тлі психогенних (гостра стресова ситуація, кульмінація конфлікту), біологічних (гормональна перебудова, початок статевого життя, аборти, прийом або скасування гормональних препаратів), а також фізіогенних факторів (прийом алкоголю або наркотиків, тривала інсоляція, важка фізична праця ).
Симптоми розвиваються раптово, досягають максимуму протягом 10 хвилин, тривають до години. Звичайна тривалість 20 - 30 хвилин. Частота нападу від щоденних до одного протягом декількох місяців.