Вегетативні кризи - пароксизми поліморфних вегетативних розладів, пов'язаних з активацією центральних (надсегментарних) вегетативних структур. Б минулому їх поява приписували патології гіпоталамуса, але в даний час очевидно, що лише дуже невелику частину кризів можна пояснити органічним ураженням гіпоталамуса або структур лімбіко-ретикулярного комплексу, і в цьому випадку вони зазвичай виникають не ізольовано, а на тлі інших неврологічних, нейроендокринних, когнітивних порушень. «Вегетативна буря» може бути викликана важкою черепно-мозковою травмою. внутрішньочерепним крововиливом, пухлиною шлуночка. Причиною кризів можуть бути також психічні, соматичні, ендокринні порушення, вплив лікарських засобів. Але в переважній більшості випадків повторювані вегетативні кризи, які виникають під час відсутності ознак первинного нервового, психічного або соматичного захворювання і супроводжуються виразними емоційно-афективними змінами (психовегетативні пароксизми), являють собою особливу форму невротичного розладу, яка в Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ- 10) позначається як панічний розлад. Панічний розлад, згідно МКБ-10, - це варіант тривожних розладів, домінуючим проявом якого служать повторювані психовегетативні пароксизми, або панічні атаки. У походження панічного розладу поряд з психогенними факторами важливу роль відіграють біологічні механізми: спадкова схильність, зміна функціонального стану вегетативних ядер стовбура, наявність аномальних бензо-діазепінових рецепторів в лімбічної системі, недостатність периферичних вегетативних структур.
Діагностика.
Вегетативний криз можна легко купірувати внутрішньовенним введенням діазелама (реланиума), але в цьому часто немає необхідності. Подібна «допомогу» сприяє формуванню у хворого «залежно від уколу», зміцнюючи у нього віру в наявність важкого захворювання. Тому одна з основних завдань лікаря на початковому етапі лікування - навчити хворого самостійно купірувати криз. Для купірування кризу зазвичай досить прийняти під язик 1-2 таблетки діазепаму (реланиума), або У2-1 таблетку (1-2 мг) клоназепама іноді в поєднанні з V2-1 таблеткою (20-40 мг) пропранололу (анаприлина) і 20 краплями валокордина або корвалолу. Важливе значення в купировании кризу грає вплив на його гіпервентіляціонний компонент: повільне глибоке дихання, застосування паперового пакета, в який хворий видихає, і звідти ж вдихає повітря, збагачений таким чином вуглекислим газом, що попереджає гіпокапнію. У хворого, який навчився самостійно купірувати криз, значно зменшується тривога очікування нових кризів і тим самим поліпшується стан в цілому. Однак основою лікування є терапія, спрямована на попередження кризів, що включає психотерапію, курсове застосування антидепресантів (наприклад, амітриптиліну, сертраліну, тианептина) і / або бензодізепімов з особливим спорідненістю до бензодізепіновим рецепторів (клоназепама, альпразолама).
Дивіться також:
