Сучасні методи лікування вивиху плечової кістки
Сучасні методи лікування вивиху плечової кістки
Стандарти лікування вивиху плечової кістки
Протоколи лікування вивиху плечової кістки
Вивих плечової кістки
Профіль: хірургічний.
Етап: поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу: вправлення вивиху, відсутність больового синдрому. Виправлено вважають успішним, якщо хворий може покласти кисть пошкодженої руки на протилежне плече.
Код МКБ: S43.0 Вивих плечового суглоба.
Визначення: Вивихи - повне зміщення суглобових поверхонь кісток за межі фізіологічної норми. При цьому завжди порушується цілісність суглобової сумки. Неповне зміщення називають підвивихи.
Класифікація: повні і неповні, свіжі і застарілі, ускладнені і неускладнені, закриті і відкриті, вроджені та набуті (травматичні, патологічні). Залежно від положення вивихнутою головки розрізняють: передні, нижні, задні. Якщо вивих плеча повторився хоча б двічі, його називають звичним.
Критерії діагностики:
1. Сплощення рельєфу дельтовидного м'яза.
2. Різка очерченность акромільного відростка, западання м'яких тканин під ним.
3. Неможливість активних рухів
4. пружинистими
5. Неврологічна симптоматика при здавленні плечового суглоба.
Діагноз підтверджується при рентгенографії, як в прямій і бічній, так і в аксилярній проекціях. Слід диагносцировать перелом від вивиху.
Тактика лікування: Виправлено переднього вивиху плеча виробляють під загальною анестезією або після в / в введення петидину (можна з диазепамом) по одному з наступних методів.
Вправлення вивиху за методом Кохера:
• Передпліччя на стороні пошкодження згинають під прямим кутом, плече щільно притискають до тулуба і виробляють витягування по осі плеча.
• Не відриваючи плече від тулуба і продовжуючи витягування по осі плеча, повільно ротується плече назовні.
• Чи не послаблюючи витягнення, зміщують лікоть вперед і медіально.
• Різко ротирують плече всередину. При цьому кисть хворого виявляється на протилежному плечі.
Вправлення вивиху за способом Гіппократа:
Лікар сідає спиною до лежачого на спині хворого з боку пошкодженого плеча і захоплює руками кисть хворого. Потім лікар поміщає п'яту своєї босої ноги (однойменної з пошкодженої рукою хворого) в пахвову область хворого і, виробляючи витягування по осі руки, натискає п'ятою на головку плечової кістки.
Вправлення вивиху за способом Мілчев:
• Хворий відхиляється назад на 300.
• Лікар повільно згинає передпліччя хворого до прямого кута.
• Потім хворий за допомогою лікаря обережно піднімає руку до тих пір, поки не зможе торкнутися нею потилиці.
• У цьому положенні лікар виробляє витягування по осі плеча, а його помічник утримує надпліччі.
Задній вивих плеча.
Серед усіх вивихів великих суглобів найчастіше не вдається розпізнати саме цей вивих.
Механізм травми - удар в плече спереду або падіння на витягнуту руку при внутрішньої ротації плеча, Контур плечового суглоба при задньому вивиху може бути не змінений. Основний прояв заднього вивиху плеча - повне обмеження зовнішньої ротації плеча.
Задній вивих плеча може виникати після епілептичного нападу.
Лікування - після знеболювання передпліччя на стороні пошкодження згинають під прямим кутом, потім плече відводять до 900 і ротується назовні, одночасно виробляючи витягування його по осі.
Звичний вивих плеча.
Існує досить простий спосіб вправляння звичного переднього вивиху плеча
• хворий сидить на стільці поклавши ногу на ногу,
• потім він піднімає лежить зверху ногу, переплітає перед собою кисті рук і охоплює ними коліно,
• поступово опускаючи ногу, хворий випрямляє руки,
• в такому положенні він повністю розслаблює м'язи плечового пояса; в цей момент зазвичай і відбувається вправлення вивиху.
Єдиним радикальним методом лікування звичного вивиху плеча є операція.
Повторні вивихи виникають без сильного пошкодження і легше вправляються.
Фіксацію проводити не слід.
Після третього вивиху хворого направляють на хірургічне лікування.
Лікування після вправляння вивиху
• Після вправляння обов'язково виконують рентгенографію.
• На два тижні накладають пов'язку типу Вельпо.
• Як можна раніше призначають спеціальний комплекс фізичних вправ.
• Протягом ще трьох тижнів після зняття пов'язки обмежують фізичну активність хворого (перш за все відведення і зовнішню ротацію плеча).
Перелік основних медикаментів:
1. Кетонал розчин для ін'єкцій 100 мг / 2 мл амп.
2. Трамадол розчин для ін'єкцій 50 мг / 1 мл амп.
3. Трімепірідіна гідрохлорид розчин для ін'єкцій в ампулі 1% по 1 мл.
4. Йод розчин спиртовий 5% у флаконі 10 мл, 20 мл.
5. Етанол розчин 70% (денатурований).
Критерії перекладу на наступний етап: неефективність консервативної терапії, при невдалому вправленні необхідно направити хворого на хірургічне лікування.