Патологія скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) характеризуються значною різноманітністю клінічних проявів нозологічних форм. Найбільш часто зустрічаються внутрішні порушення (ВН СНЩС), що супроводжуються змінами диска і зв'язкового апарату. Розвиток цієї патології в подальшому може призвести до зміни в кісткових елементах СНЩС.
Хронічний вивих головки нижньої щелепи, що є ранньою стадією ВН СНЩС, ефективно корегують консервативною терапією. Провідне значення мають охоронний режим і міогімнастику, спрямовані на забезпечення фізіологічних рухів нижньої щелепи. При розвитку синовіту лікування необхідно почати зі зняття запального процесу, що протікає в капсулі суглоба, використовуючи в залежності від ступеня вираженості запальних явищ нестероїдні протизапальні засоби в ін'єкціях або таблетованих формах. Курс міогімнастику призначається після зняття запалення. На тлі проведення міогімнастику для досягнення функціонального рівноваги між СНЩС, зубами і нервово-м'язовим апаратом щелепно-лицевої ділянки використовуються ортопедичні методи, спрямовані на усунення порушень оклюзії.
Більш складну проблему для лікування становлять зміщення суглобового диска СНЩС. Підвивих суглобового диска часто супроводжується хронічним вивихом головок нижньої щелепи. Важливе значення в лікуванні даної патології має артропункція з метою гідравлічного пресингу. Провідне місце належить репоніруют шинування і фізичних факторів впливу (електрофорез йодиду калію). При хронічному вивиху СНЩС, який супроводжується зміщенням суглобового диска одночасно з вивихом головки нижньої щелепи, ортопедичні методи лікування передбачають заходи, спрямовані на відновлення межальвеолярной висоти, нормалізацію становища нижньої щелепи, усунення деформацій оклюзійної поверхні зубних рядів і передчасних оклюзійних контактів, протезування часткового або повного відсутності зубів, а також шіновую терапію і міогімнастику.
При вираженому ступені зміщення суглобового диска, коли виникають епізоди транзиторного блокування рухів в СНЩС, або діагностується хронічний вивих суглобового диска СНЩС, потрібно диференційований підхід в залежності від давності блоку, ступеня функціональних порушень, супутнього синовіту, даних магнітно-резонансної томографії. При лікуванні рецидивуючого вивиху суглобового диска СНЩС, який характеризується епізодами непостійного блокування СНЩС, доцільно проведення курсу блокад рухових гілок трійчастого нерва один раз в три дні курсом від 4 до 6. Лікування нерідко розвивається синовіту передбачає фізіотерапевтичні методи (діадінамоте- рапія або флюктуоризація). Оптимальним для лікування даної патології є використання діадинамічних струму, модульованого довгим періодом, а при флюктуоризація щільність струму повинна бути слабкою інтенсивністю. Далі показано електрофорез 1% розчину йодиду калію на область ураженого СНЩС курсом 10 процедур. Системне застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) з урахуванням общесоматического і алергологічного статусу сприяє зняттю больового синдрому і зниження активності запального процесу в суглобової капсулі при зміщенні суглобового диска. Хороший ефект дає застосування на область ураженого СНЩС компресів диметилсульфоксида (ДМСО) і диклофенаку, особливо пацієнтам, у яких є протипоказання до системного призначенням НПЗЗ або фізіотерапевтичних методів. Даний препарат, крім надаються їм ефектів, сприяє проникненню диклофенаку в тканини Капсулярна-зв'язкового апарату СНЩС.
В ураженому СНЩС після усунення транзиторного блокування стають обумовленими попередні види ВН СНЩС: хронічний вивих СНЩС або хронічний вивих головки нижньої щелепи з підвивихи суглобового диска СНЩС. Надалі лікування спрямоване на їх корекцію з метою відновлення функції суглоба. Ортопедичне лікування рецидивуючого вивиху суглобового диска має ряд особливостей: репозиційно терапія проводиться на тлі медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування, остаточне ортопедичне лікування, спрямоване на постійне відновлення функціональної оклюзії, має проводитися при впевненості, що рецидивуючий вивих суглобового диска не перейде в більш важку форму внутрішніх порушень - хронічний вивих суглобового диска, що має бути підтверджено методами променевої діагностики.
У випадках розвитку хронічного вивиху суглобового диска СНЩС показано проведення гідравлічного пресингу, що створює передумови для вправляння зміщеного диска. Виконується пункція нижнього простору СНЩС і вводиться від 1 до 2 мл 1% розчину лідокаїну гідрохлориду, при цьому збільшується обсяг нижнього суглобового простору, і створюються умови, при яких з струмом введеного розчину диск займає своє правильне положення по відношенню до голівки нижньої щелепи. Курс артропункцій становить від 4 до 6, по одній процедурі 1 - 2 рази на тиждень. Позитивна динаміка відзначається вже після перших двох процедур. Практично завжди хронічний вивих суглобового диска СНЩС супроводжується розвитком синовіту, в лікування якого показано використання фізичних факторів впливу - ДДТ або флюктуоризація по вище наведеним параметрам, системної або місцевої протизапальної терапії. Після усунення обмеження суглобового диска проводиться ортопедичне лікування.
Використання комплексу нехірургіческіх методів лікування при хронічному вивиху суглобового диска СНЩС може привести до вправляння диска і усунення явищ блокування рухів в суглобі. Функція СНЩС поліпшується, знімаються явища синовіту, усувається больовий синдром, але не завжди на контрольній магнітно-резонансної томограми диск займає правильне анатомічне положення. При різних видах внутрішніх порушень СНЩС обсяг проведених лікувальних заходів визначається характером змін, що відбуваються в Капсулярна-зв'язковий апарат суглоба, ступенем зміщення суглобового диска. Методи консервативної терапії на ранніх стадіях зміщення суглобового диска дозволяють створити умови для його вправляння. Якщо після курсу лікування зберігається клініка невправляемих зміщення суглобового диска і за допомогою магнітно-резонансної томографії визначається деформація диска у вигляді його перегину або стиснення, то не виключається можливість вправлення диска оперативним шляхом.