Лямблії є одними з найбільш частих збудників паразитарних інфекцій людини. Захворювання частіше схильні діти у віці до 5 років. У статті висвітлено сучасні уявлення про епідеміології, патогенезі, принципах клініко-лабораторної діагностики і лікування лямбліозу у дітей. Дана детальна характеристика протилямбліозних препаратів, які використовуються в лікуванні лямбліозу, а також рекомендації по кращим методам лікування в різних клінічних ситуаціях.
Ключові слова: лямбліоз, діти, діагностика, лікування.
Modern principles of diagnosing and treatment of lambliasis in children
Lamblia are one of the most frequent infectious agents in humans. Children under 5 years old are most prone to the disease. The article presents the modern views on epidemiology, pathogenesis, principles of clinical-laboratory diagnosing and treatment of lambliasis in children. The detailed characteristics of anti-lambliasis drugs are given, as well as recommendations for preferable treatment techniques in various clinical situations.
Key words: lambliasis, children, diagnosing, treatment.
Лямбліоз має широкий спектр клінічних проявів від безсимптомного носійства до хронічної діареї з синдромом мальабсорбції. Виразність клінічних проявів захворювання залежить від вірулентності ізоляту лямблії, паразитарної навантаження, імунної відповіді та ін. Особливостей організму господаря. Можливо тривале персистування паразита, важко піддається специфічної терапії [2].
Гострий лямбліоз розвивається менш ніж у половини людей, інфікованих лямбліями, і проявляється рідким водянистим стільцем з неприємним запахом з домішкою жиру, зниженням апетиту, нудотою (можлива блювота), метеоризмом і бурчанням в кишечнику. Лихоманка і домішки крові в калі для даного захворювання характерні. Гострий лямбліоз зазвичай триває 5-7 днів і рідко є причиною госпіталізації дітей у стаціонари.
Хронічний лямбліоз має різноманітні кишкові і позакишкові прояви і є дуже нелегким для діагностики. Хронічний лямбліоз розвивається в результаті гострого лямбліозу у 30-50% пацієнтів, а також може мати первинно-хронічний перебіг. Основними його проявами є: хронічна діарея, синдром мальабсорбції, дефіцит маси тіла. У хворих на хронічний лямбліоз часто виявляються симптоми дуоденіту, ДЖВП, холециститу, диспанкреатизм, панкреатиту, а також симптоми, схожі з синдромом подразненого кишечника (СРК). У дітей раннього віку може розвинутися клініка «псевдоцеліакіі». Синдром мальабсорбції при хронічному лямбліозі проявляється хронічною діареєю, стеаторея, втратою ваги, гіповітамінозом. Дефіцит ваги при хронічному лямбліозі може досягати 10-20% маси тіла і негативно відбивається на зростанні і розвитку дітей [12]. Для хворих на хронічний лямбліоз характерні дерматологічні симптоми: блідість, субиктеричность, нерівномірне забарвлення шкіри ( «різнобарвна шкіра»), буро-иктеричность-коричневе забарвлення шкіри шиї, живота, пахвових складок, фолікулярні папули. Досить часто виявляється иктеричностью-рожевий колір і сухість шкіри долонь і підошов, пігментація пупка і білої лінії живота (специфічність даного симптому - 100%, чутливість - 78%) [13]. Для хворих на хронічний лямбліоз характерні зміни волосся: тонке волосся, уповільнення зростання, різнокольорове забарвлення волосся. Можливий розвиток блефарити, алергічного кон'юнктивіту, хейліту, рецидивуючого холязіона. В даний час встановлено, що антигени лямблій можуть викликати алергічну реакцію організму людини, з чим може бути пов'язаний розвиток у хворих лямбліоз алергічного синдрому (кропив'янки, атопічного дерматиту та ін.) [14]. У хворих на хронічний лямбліоз відзначається висока частота розвитку астено-невротичного синдрому (емоційна лабільність, дратівливість, тривожність, головний біль і ін.) І синдрому хронічної втоми. Рідкісними позакишкові проявами лямбліозу є: реактивний артрит, синовіїт, свербіж шкіри, увеїт, афтозні зміни слизової порожнини рота, геморагічний васкуліт. Тяжкість і тривалість перебігу лямбліозу в більшій мірі пов'язані з преморбідним фоном пацієнта: станом секреторної діяльності травного апарату, кишкової мікрофлори та імунного статусу. Хронічний лямбліоз слід диференціювати з іншими інфекційними та неінфекційними кишковими захворюваннями: кишковими паразитозами (амебіаз, криптоспоридіоз, ціклоспороз, изоспороз), гельмінтозами, целіакію, ферментопатії, захворюваннями дванадцятипалої кишки, жовчного міхура та підшлункової залози, запальними захворюваннями кишечника, синдромом подразненого кишечнику.
За клінічними проявами:
- Типовий.
- Атиповий.
- Лямбліоносітельство (транзиторне носійство).
- Субклінічний лямбліоз (зі стертими клінічними проявами).
- З переважним ураженням травної системи:
а) интестинальная форма - у вигляді дуоденита і ентериту;
б) панкреатобилиарной (з біліарним дисфункціями);
в) гастрітіческімі форма;
г) поєднана: интестинальная форма з ураженням шлунка і панкреатобилиарной системи.
- З переважним ураженням інших органів і систем:
а) з інтоксикаційного-алергічними і шкірними проявами;
Після закінчення курсу будь-яким з перерахованих препаратів необхідно проведення контрольного паразитологического обстеження для визначення ефективності лікування [2].
При наполегливому перебігу лямбліозу рекомендуються:
- ?? більш тривалі курси (наприклад, метронідазол 7-10 днів замість 5 днів);
- ?? два послідовних курсу лікування одним препаратом;
- ?? два послідовних курсу лікування препаратами з різних груп;
- ?? комбінація двох препаратів з різних груп у імунодефіцитних пацієнтів.
У дітей, які проживають в ендемічних районах, а також у дітей, які відвідують дитячі колективи, в зв'язку з високим ризиком реинфекции питання про повторні курсах лікування вирішується лікарем індивідуально [2]. Критеріями ефективності лікування лямбліозу є 3 негативних результату копрологіческого дослідження (з використанням консервантів Турдиева, Сафаралієва або Барроу), проведених з інтервалом 2-3 дня через 2 тижні після антипротозойної терапії. Про санації організму від збудника також буде свідчити негативний результат ПЛР дослідження калу через 3 тижні після антипротозойної терапії або негативний результат визначення антигену лямблій в калі через 2 тижні після антипротозойної терапії [15].
6. Rendtorff R. C. The experimental transmission of human intestinal protozoan parasites. II. Giardia lamblia cysts given in capsules // Am. J. Hyg. - 1954. - № 59. - Р. 209-220.
6. Rendtorff R. C. The experimental transmission of human intestinal protozoan parasites. II. Giardia lamblia cysts given in capsules. Am. J. Hyg. 1954 no. 59, rr. 209-220.