В роботі була оцінена безпеку і ефективність технології біполярного радіочастотного впливу на поверхневі і глибокі структури шкіри при проведенні процедур для регенерації колагену і зменшення підшкірно-жирового шару.
Принципово всі апарати для безоперационного ліфтингу, що працюють в цій галузі можна розділити на 2 групи: моно- і біполярні. У приладах, що працюють по однополярному принципом, робоча маніпула є одним електродом, а другий електрод накладається на необроблюваних поверхню. У приладах, що працюють по біполярному принципом, в робочу маніпулу вбудовано відразу обидва електроди і радіочастотна енергія концентрується в межах шкірної проекції маніпули і вплив носить локальний характер. В ході ліфтингу шкіри радіочастотний струм проходить через тканину по прогнозованої дузі між двох полюсів, і безпечно визначений величиною відстані між електродами. Відстань між електродами в насадках дозволяє спеціалісту контролювати і самостійно змінювати точну зону додатки енергії радіохвиль. За схожим принципом працюють і, так звані, тріполярние електроди: в них, як і в попередніх варіантах є позитивний електрод, але два негативних електрода, що працюють по черзі.
На думку деяких фахівців, які проводили радіочастотний ліфтинг, локалізований ефект, що виникає при біполярному радіочастотний вплив, представляється більш привабливим, ніж генерализованное вплив, який чинять монополярні апарати [1; 2; 3; 4].
Ряд виробників апаратів для безопераційної підтяжки запропонували використовувати в робочій біполярної маніпулі вакуум, що дозволяє ще більшою мірою локалізувати вплив електромагнітної Нерген і привнести в лікування додаткове фізичний вплив.
Матеріали і методи безоперационного ліфтингу
Дослідженню піддалися 35 здорових пацієнток у віці від 34 до 56 років з в'ялою шкірою, зморшками, локальними надлишками жирової тканини, проявами целюліту і т.п. яким кожні 2 тижні протягом 2 місяців проводилися процедури по липолизу на апараті VIORA ReAction (виробник - VIORA, Ізраїль). Особливістю технології роботи на цьому апараті є можливість вибору в залежності від мети процедури необхідної частоти радіохвиль (850 кГц, 1,7 МГц і 2,45 МГц), а також використання під час маніпуляцій вакуумного захоплення шкіри в робочу маніпулу. Вакуум втягує шкіру між 2 електродами, що дозволяє енергії тільки за рахунок цього досягати середніх і глибоких шарів дерми. Таким чином, вдається поєднувати переваги біполярної системи безопераційної підтяжки, що складаються з контрольованого розподілу енергії та хорошої переносимості, з перевагами монополярной системи - здатність генерувати тепло в глибокі шари дерми. Технологія використання 3 різних радіочастотних модулів і модуля, що поєднує в собі всі ці частоти одночасно, пропонує фахівцеві широкий вибір протоколів процедур. Більш того, така комбінація впливу дає можливість глибоко прогріти шари дерми і прогнозовано розширити площу впливу при лифтинге шкіри (рисунок 1).
Рис.1. Глибина впливу енергії радіохвиль різної частоти (МГц).
де:
δ- стандартна глибина проникнення (мм);
π = 3,14; f - частота (Гц);
μ - магнітна проникність (Н / мм);
σ - електропровідність (%) [3].
З цього рівняння видно, що глибина проникнення в міліметрах обернено пропорційна квадратному кореню з частоти. Таким чином, низькі частоти мають більш високий рівень проникнення.
Обробці піддавалися різні ділянки тіла: у 6 пацієнток проводилися процедури ліполізу по тілу, а у 12 пацієнток - процедури по обличчю з метою підтяжки шкіри. У 17 пацієнток дана технологія застосовувалася для зменшення прояви целюліту 2-3 стадії. Оброблювані області були сфотографовані і виміряні до, під час і після проведення курсу процедур радіочастотного ліфтингу (щомісяця протягом 4 місяців). Задоволеність пацієнток результатами від процедури контролювалося щомісячно з використанням 5-ти бальної шкали (0 - абсолютно не задоволена, немає клінічних змін; 1 - мало задоволена, мінімальні зміни; 2 - кілька задоволена, помітні зміни; 3 - задоволена, очевидні зміни; 4 - дуже задоволена, значні зміни). При процедурах радіочастотного ліполізу і використовувалися робочі насадки «B-Contour» з потужністю до 50 Вт (для проблемних зон тіла) і «F-Contour» з потужністю до 8,5 Вт (для тканин обличчя, шиї, декольте, внутрішньої поверхні плечей) . Для ліфтингу шкіри використовувалася насадка «Skin Tightening» з потужністю до 20 Вт.
Як правило час процедури безоперационного ліфтингу для різних ділянок тіла становила: область чола - 8-10 хвилин; від очей до нижньої щелепно - по 15 хвилин з кожного боку; області шиї і декольте по10 хвилин; область трицепсів рук до 10 хвилин; живіт - 20 хвилин; стегна і сідниці по 30 хвилин.
Кількість проходів по шкірі під час процедури коливалося від 4 до 6 залежно від стану шкіри. Рівень потужності впливу і величину вакуумного зусилля підбирали індивідуально, орієнтуючись на больовий поріг пацієнта. У разі, якщо стан шкіри значно покращився, подальші процедури проводилися з тими ж параметрами. Якщо результати були незначні або відсутні, установки підвищувалися на 1 рівень.
Процедура ліполізу зазвичай проводилася в 3 етапи. На першому етапі відбувалася стимуляція лімфатичної системи (аплікатором «F-Contour»), на другому - підготовчий нагрів оброблюваної області до 39-42 градусів Цельсія, а потім контролюючи задану температуру шкіри за допомогою безконтактного інфрачервоного термометра проводився той чи інший протокол впливу обраним аплікатором.
Чи не спостерігалося випадків негативних результатів або виражених побічних ефектів, внаслідок чого процедури було б необхідно припинити. Охолодження після процедури не проводилося, так як це знижує її результат.
Результати ліфтингу шкіри
Все що увійшли в дослідження пацієнти пройшли однаковий курс процедур (4 процедури з частотою 1 раз в 2 тижні протягом 2 місяців), а потім спостерігалися ще протягом не менше 4 місяців.
Естетичний ефект від радіочастотного ліфтингу оцінювався шляхом порівняння вихідних фотографій з результатами, отриманими після кожної проведеної процедури, а також щомісяця після закінчення курсу. Лікарі оцінювали результати своєї роботи за шкалою від 0 до 2 (0 - відсутність ефекту в порівнянні з початком лікування; 1 - поліпшення незначні; 2 - відзначаються значні видимі поліпшення).
У всіх досліджуваних спостерігалося ліфтинг-ефект в оброблених ділянках шкіри, починаючи з другої (рідше з третьої) процедури. Пацієнтки також висловили своє задоволення отриманими результатами в ході анкетування.
Найбільш помітні клінічні результати спостерігалися у пацієнток з локальними жировими відкладеннями на животі і фланках живота, а також з проявами целюліту 2-3 стадії на сідницях і стегнах. При ліфтингових процедурах велику задоволеність результатами відзначили пацієнтки з обробкою в області підборіддя і шиї, а також в області трицепсів рук (малюнки 2, 3, 4, 5).
У більшості випадків спостерігаються побічні ефекти виявлялися у вигляді почервоніння шкіри протягом 0,5 - 1 години після процедури безоперационного ліфтингу; локального незначного набряку, геморагічної висипки або гематом від впливу радіочастоти і вакууму, зникаючих мимовільно протягом тижня.
У однієї пацієнтки після процедури в області стегон відзначався незначний опік 1 ступеня з утворенням пухирів на поверхні шкіри, що було викликано надмірно високими настройками потужності радіохвиль.
Середній рівень задоволеності пацієнток ліфтинг-ефектом склав 3,6 ± 0,6 (за 5-ти бальною шкалою від 0 до 4), що показує високу задоволення досягнутими клінічними результатами. Пацієнтки з товстої, в'ялою і пористою шкірою відзначали особливе задоволення значним ефектом підтяжки шкіри, в той час як пацієнтки з тонкою шкірою і дрібними зморшками відзначили обмежений клінічний ефект.
Товщина локального підшкірно-жирового шару в зоні обробки після курсу процедур зменшилася візуально, але при вимірюванні всього обхвату області статистично значного зменшення виявлено не було (малюнки 4, 5, 6, 7).
Рис.2. Пацієнтка з надлишками шкіри і підшкірно-жирової клітковини в субментальной області і області шиї.
Рис.3. Ліфтинг шкіри і поліпшення контурів субментальной області через 2 тижні після початку курсу (проведена 1 процедура).
Рис.4. Пацієнтка з атонічной шкірою, надлишковими локальними жировими відкладеннями в області стегон і колін з проявами целюліту 2 стадії.
Рис.5. Ліфтинг шкіри, зменшення обсягів стегон, колін і проявів целюліту через 2 місяці після початку курсу (проведено 4 процедури).
Рис.6. Пацієнтка з надлишковими локальними жировими відкладеннями в області стегон і сідниць з проявами целюліту 2 стадії.
Рис.7. Ліфтинг шкіри і зменшення проявів целюліту через 2 місяці після початку курсу (проведено 4 процедури).
Обговорення
Протягом останнього десятиліття було зроблено безліч спроб дослідити вплив неаблатівних джерел енергії на шкіру. Було показано, що при термічному впливі на колаген відбувається денатурація потрійної спіралі молекули, термолабільние внутрішньо-молекулярні поперечні зв'язки руйнуються і протеїн з організованою структури переходить в безладне, стан. Це в поєднанні з Внутрідермальний набряком обумовлює негайний клінічний ефект [2; 5].
Вплив теплової енергії на фібробласти шкіри також призводить до утворення неоколлагена і подальшої реконструкції тканини. Ліфтинг-ефект наростає протягом півроку, оскільки в цей час в глибоких шарах дерми запускається ряд компенсаторних механізмів, включаючи проліферацію фібробластів, посилення місцевого кровообігу, прискорення продукції трехмерно-орієнтованого неоколлагена, характерного для молодої шкіри, стимуляцію ліполізу [3; 4; 6]. Відновлення генового каркаса дерми забезпечує тривалий косметичний ефект, що полягає в підтяжки шкіри і поліпшенню її характеристик (еластичності і тургору).
При термічному впливі радіохвиль на жирову тканину відбувається вивільнення тригліцеридів з адипоцитів, а за рахунок стимуляції ліполізу жири розпадаються до гліцерину і одноосновних жирних кислот, які згодом виводяться через кровотік і желче-виводять шляху. Також за рахунок стимуляції кровообігу і лимфодренажного ефекту зменшуються клінічні прояви целюліту [2; 4].
Використання енергії радіохвиль з різними частотами забезпечує широкий діапазон цілющих властивостей, які дозволяють лікарю встановлювати настройки індивідуально і диференційовано. Вони включають управління інтенсивністю радіочастотної енергії, глибиною її проникнення вибір ступеня механічної вакуумної обробки. Все це дозволяє досягти максимального проникнення і ліфтинг-ефекту в різних анатомічних зонах, не викликає системних побічних ефектів і в той же час концентрує робочу енергію безпосередньо в проблемній зоні.
За нашими спостереженнями в тканинах, де електричний опір більше (ділянки шкіри з рясним підшкірно-жирової клітковиною), можна було застосовувати більш високі потужності впливу для досягнення більш високих температур в шкірі. При тому ж часу впливу, у пацієнтів виявлялися великі клінічні поліпшення, ніж на ділянках шкіри з меншим опором.
Сучасні біполярні радіочастотні системи довели свою ефективність і безпеку при їх використанні при безопераційної підтяжки. Вплив радіохвиль різної частоти забезпечує досягнення видимого естетичного ефекту і високого ступеня задоволеності пацієнтів результатами лікування. Він може застосовуватися у пацієнтів з будь-яким типом і кольором шкіри для неінвазивного поліпшення контурів тіла і підтяжки шкіри, а також для лікування целюліту різній стадії. Клінічне поліпшення на оброблених ділянках шкіри і підшкірної клітковини є прогресивним і продовжує бути очевидним через кілька місяців після закінчення курсу процедур.