Сучасні технології пластичної і реконструктивно-відновлювальної хірургії щелепно-лицевої ділянки дозволяють досягти високих естетичних і функціональних результатів багато в чому завдяки вдосконаленню хірургічних методик, широкого впровадження в практику ендоскопічної техніки. Слід зазначити, що багато хто з них супроводжуються великою мобілізацією шкірних, шкірно-жирових клаптів, втручанням на поверхневій м'язово-апоневротіческой системі, окістя. Очевидно, що така травматизація тканин викликає в організмі реакцію захисно-пристосувального типу, яка проявляється сукупністю патофізіологічних змін, викликаних метаболічними і запальними (імунними) реакціями, індукованими операційною травмою: розвитком запального набряку, мікроциркуляторних порушень, що призводять до виникнення тканинної-трофічних розладів.
Нами проведено вивчення динаміки мікроциркуляторних показників в шкірі у 106 пацієнток у віці від 40 до 68 років, яким виконувалася хірургічна корекція атрофії шкіри обличчя і шиї, з неускладненим перебігом післяопераційного періоду. За даними лазерної доплерівської флоуметріі до 7-ї доби післяопераційного періоду у пацієнток переважає спастичний (84%) тип мікрогемодінамікі (табл. 1), що характеризується значним зниженням показника мікроциркуляції (> 50%), обумовленим зменшенням притоку артеріальної крові в мікроциркуляторне русло за рахунок спазму приносять артеріол. Ці зміни пояснюються значним підвищенням симпатичних впливів аж до денерваціонно гіперчутливості судин до гуморальних чинників регуляції судинного тонусу на тлі операційної травми, що сприяє зменшенню притоку крові в мікроциркуляторне русло. Клінічно це проявляється блідістю шкірного покриву клаптів (рис. 1).
У 16% пацієнток відзначався спастически-застійний тип мікрогемодінамікі, що характеризувався зниженням перфузії (<50%), выраженными застойными явлениями в венулярном отделе микроциркуляторного русла и стазом на уровне капилляров.
Одночасно з порушеннями проникності кровоносних судин змінюється також і проникність лімфатичних капілярів. Всі ці процеси ведуть до гіпоксії і тканинному ацидозу, який ще більше посилює колишні розлади.
У зв'язку з цим в одних резистивних судинних терміналах розвивається спазм гладкої мускулатури, в інших - парез, що призводить до розладу периферичноїгемодинаміки з появою в тканинах вогнищ ангіоспастичних ішемії і ангіопаретіческого повнокров'я, що поєднуються з веноспастіческім уповільненням або навіть застоєм кровотоку, венокапіллярной гіперемією і сладжування крові .
Важливо підкреслити, що функціональні порушення в мікросудинах часто поєднуються з пошкодженням структур їх стінки і підвищенням її проникності, що неминуче завершується тканинної-трофічними розладами. У деяких випадках ускладнений перебіг післяопераційного періоду може стати причиною незадовільного післяопераційного результату.
З метою створення оптимальних умов для сприятливого післяопераційного загоєння тканин, зменшення набряку та пов'язаного з ним больового синдрому, а також скорочення періоду непрацездатності необхідно здійснювати комплексний підхід до відновного лікування даної групи пацієнтів.
Поряд з широко використовуваними медикаментозними засобами антибактеріального і протизапального дії доцільно застосовувати фізичні методи лікування.
В основі роботи будь-якого з них лежить застосування одного або комбінації фізичних факторів. Це досить простий, безболісний, неінвазивний і ефективний спосіб корекції виниклих порушень.
Починаючи з 2-3-х діб післяопераційного періоду, для усунення і профілактики утворення набряку можливе використання УВЧ-терапії та низькочастотної магнітотерапії. У разі інфікування рани патогенетично обгрунтовано застосування червоної лазеротерапії (max = 0,632 мкм) або мікрострумової терапії. В результаті впливу цими факторами відбувається активація клітинного дихання, антиоксидантної системи, знижується концентрація токсичних метаболітів у вогнищі запалення, стимулюється фагоцитоз. Для корекції виникаючих мікроциркуляторних порушень необхідний диференційований підхід. При наявності у пацієнта вираженого післяопераційного набряку м'яких тканин, що супроводжується спазмом приносять артеріол, що клінічно проявляється блідістю шкірних покривів, доцільно застосування електростатичного масажу з використанням апаратного комплексу Hivamat-200 (рис. 2).
За рахунок вираженого вазодилатирующего, лимфодренажного, яка пригнічувала дії на симпатичну іннервацію судинної стінки ефективно збільшується перфузия в травмованих тканинах, нормалізується тонус різних ланок мікроциркуляторного русла, зменшується венозний застій.
Якщо переважаючим симптомом є застійні явища в шкірі, тоді патогенетично обгрунтовано застосування механо-вакуумної терапії з використанням апаратного комплексу «Lift 6». Завдяки поєднанню прийомів механічного масажу з вакуумної терапією досягається виражений венотонізуючою ефект, сприяє зменшенню застійних явищ в венулярном коліні мікроциркуляторного русла (рис. 3).
Починаючи з 7-10-х діб післяопераційного періоду відбувається формування післяопераційного рубця. На цьому етапі доцільно застосування ультразвукової терапії або електрофорезу з протіворубцовимі препаратами. Завдяки їх разволокняется і дефіброзірующее дії можна контролювати процес рубцювання.
Тканинної-трофічні розлади іноді завершуються формуванням крайових поверхневих або полнослойних некрозів шкірно-жирових клаптів (рис. 4,5). Наявність таких змін веде до значного (до 6-8 тижнів) подовження термінів реабілітації і часто сприяє розвитку гіпертрофічних рубців на місці заепітелізірована ран.
У зв'язку з цим необхідний пошук нових найбільш ефективних способів лікування ран, що відповідають сучасним уявленням про розвиток ранового процесу. Сучасним напрямком в лікуванні ран є киснево-озонова терапія. Основу локального ін'єкційного вживання озону складають наукові знання про фізіологічні та біохімічні механізми його дії, отримані в ході численних досліджень. За даними Вольфа (1979), загибель клітини і тканини являє собою результат тривалої, незворотною гіпоксії клітини. Шляхом використання реакційно-активних і метастабільних молекул озону на ще оборотних стадіях гіпоксемії можна запобігти розвитку трофічних розладів в тканинах. Антигіпоксичну дію пояснюється стабілізуючим впливом озону на мембрану еритроцита, що перешкоджає аглютинації і сприяє поліпшенню в'язкості крові. Доведено, що підшкірні ін'єкції озону сприяють нормалізації не тільки місцевого кровообігу, але і кровообігу в усьому організмі, поліпшуючи загальний стан пацієнта вже після декількох ін'єкцій. У разі розвитку трофічних порушень в шкірно-жирових шматках застосування киснево-озонової терапії в ранні терміни після операції дозволяє призупинити розвиток тканинної-трофічних розладів, а обколювання кислородо-озонової сумішшю ділянок некрозів сприяє швидкому очищенню ран і активізації їх епітелізації (рис. 6).
Таким чином, своєчасне, поетапне застосування новітніх методів фізіотерапії і апаратної косметології дозволяє запобігти розвитку вираженої запальної реакції у відповідь на операційну травму, значно зменшити больовий синдром, нормалізувати роботу мікроциркуляторного русла, що, в свою чергу, веде до скорочення термінів відновного періоду пацієнтів.
Проведені фізикальні обстеження дозволили підтвердити результати клінічних спостережень і оцінити ефективність патогенетичного підходу до застосування різних фізичних факторів після хірургічних втручань в щелепно-лицевої ділянки.