Під загальним поняттям «судоми» об'єднують стани, які проявляються мимовільними скороченнями скелетних м'язів. Незважаючи на те що судомний синдром у більшості людей проявляється майже однаково, він може розвиватися під дією різних причин і бути симптомом різних захворювань.
Судоми здатні виникнути під дією декількох десятків провокуючих чинників. Серед них - епілепсія, порушення обміну електролітів (при інфекційних хворобах, нестачі кальцію і магнію в організмі), роздратування оболонок головного мозку (менінгіт), підвищення температури тіла, зниження рівня глюкози в крові, нестача кисню, ушкодження центральної нервової системи.
Епілепсія - це захворювання, при якому в якому то ділянці головного мозку спонтанно виникає осередок збудження. Залежно від того, де саме знаходиться ця ділянка, хвороба може проявлятися по різному - від заїкання до класичних судомних нападів з втратою свідомості.
Судоми, що розвиваються при лихоманці, звуться фебрильних. Як правило, вони бувають в тих випадках, коли температура тіла підвищується швидко і досягає 38-39 градусів (у дітей вони можливі вже при 37,5 градусах). У їх виникненні грає роль не тільки сам факт підвищення температури тіла, а й отруйну дію на організм продуктів життя мікробів (частіше така лихоманка супроводжує інфекційні захворювання).
Існує такий різновид судом, як афективно респіраторні. Це особлива форма судом, яка може виникнути навіть у зовні здорової людини. Як правило, їй передує якийсь стрес - сильний біль (після травми, опіку, болісній медичній маніпуляції) або почуття страху в екстремальних ситуаціях (наприклад, дорожньо транспортній пригоді).
Механізм їх виникнення наступний: в стресовій ситуації посилюється вироблення адреналіну і інших біологічно активних речовин, подібних до нього за дією. Вони викликають почастішання дихання, що веде до зниження в крові рівня вуглекислого газу. Останнє і стає причиною м'язових скорочень. У дитини такі судоми можуть настати тоді, коли він довго плаче; при цьому він робить глибокі вдихи. Судомами здатні супроводжуватися багато інших станів: черепно мозкова травма, інсульт, істерія.
Для того щоб правильно надати невідкладну допомогу, потрібно вміти за симптомами визначити або припустити причину судом. При епілепсії, якщо це класична її форма, перед судорожним нападом може бути так звана аура - зміна самопочуття хворого, за яким він в змозі визначити його наближення. У кожної людини аура проявляється по різному: у вигляді тривоги, почуття повзання мурашок по тілу, тяжкості в голові і т. Д. Ці відчуття дуже важливі для діагностики, так як, сказавши про них оточуючим, хворий тим самим може попередити про швидкий початок судомного нападу, що і визначить алгоритм надання йому невідкладної допомоги.
Сам напад епілепсії складається з двох основних фаз, перша з яких - фаза тонічнихсудом. Під визначенням «тонічні» мають на увазі такі судоми, при яких відбувається сильне тривале напруження м'язів; людина при цьому витягується, стає нерухомим. Скорочуються всі м'язи тіла, в тому числі голосових складок, тому на початку нападу хворий здатний закричати.
Якщо людина сидить, під дією м'язового скорочення, як правило він схоплюється, а потім падає. Руки і ноги його витягнуті, шкіра бліда, мімічні і щелепні м'язи напружені, очі можуть бути відведені вгору і в бік, зіниці розширені; на дотик всі м'язи напружені і дуже щільні. Іноді спина через сильного напруження м'язів вигинається дугою.
У цій фазі епілептичного нападу хворому практично не можна надати будь то певне положення тіла або відкрити рот. Тонічні судоми тривають не більше 10-20 секунд. У цей час людина може не дихати через скорочення м'язів грудної клітки і діафрагми. До кінця цієї фази шкіра від блідості переходить до багряно синюшної забарвленням.
Потім настає фаза клонічних судом. При них по черзі скорочуються різні групи м'язів, в результаті чого хворий робить розмашисті неконтрольовані рухи руками і ногами. Ця фаза епілептичного нападу здатна тривати від 30 секунд до 5 хвилин. Спочатку скорочення м'язів дуже активні, але через якийсь час вони стають рідше, амплітуда неконтрольованих рухів скорочується, людина знову починає дихати і напад закінчується.
В кінці цієї фази нерідко бувають мимовільні випорожнення кишечника і сечовипускання. Як правило, після епілептичного нападу людина засинає. Під час нападу свідомість пригнічена, тому потім хворий нічого не пам'ятає.
Судоми, що розвиваються через порушення обміну електролітів, частіше трапляються при нестачі кальцію в організмі. У дітей дефіцит цього макроелементи носить назву спазмофилия і може проявлятися важкими симптомами. У дорослих людей зазвичай буває невелика нестача кальцію, що проявляється болючими скороченнями литкових м'язів. Серйозніші форми дефіциту кальцію, а отже, і більш важкі симптоми можливі, наприклад, після невдалої операції на щитовидній залозі. В цьому випадку судомні напади можуть бути дуже сильними і багаторазово повторюватися.
При фебрильних судомах серед симптомів на перший план виходять ознаки основного захворювання (як правило, інфекційного) і власне лихоманки: почервоніння шкіри, озноб (на початку стадії підйому температури тіла) або відчуття жару (коли температура тіла досягла максимальних цифр), слабкість, головний біль , нудота. Самі судоми можуть носити різноманітний характер: бути схожими на велику тремтіння, поширюючись лише по кінцівках або на все тіло, проявлятися у вигляді того, що минає напруги тієї або іншої групи м'язів і т. Д.
Іноді вони супроводжуються втратою свідомості. Як правило, повторюються вони багаторазово доти, поки не знизиться температура тіла, проте здатні виникати і у вигляді одиночного нетривалого судомного нападу.
Визначити судоми, причиною яких став менінгіт або менінгоенцефаліт, нескладно, якщо знати про особливості цих захворювань. Є кілька ознак, за наявності яких можна виявити роздратування мозкових оболонок. У хворого на менінгіт, наприклад, напружені м'язи задньої поверхні шиї і потилиці, через що він не в змозі виконати простий тест: притиснути підборіддя до грудей.
Якщо лежить на спині пацієнту спробувати пригнути голову до грудей, то разом з головою піднімають і плечі. Можна провести і іншу пробу. Підняти ногу лежачого хворого, зігнувши її під прямим кутом в коліні і тазостегновому суглобі, а потім спробувати розігнути її тільки в коліні. При спробі розгинання людина, що проводить тест, відчує опір - хворий через напруження м'язів не зможе розігнути ногу. Проводити ці тести потрібно при будь-якій підозрі на менінгіт.
При менінгіті відзначаються такі симптоми: попередня захворювання гостра респіраторна інфекція, значне підвищення температури тіла, дрібна висипка на шкірі у вигляді крововиливів, скарги на сильний головний біль, розлади свідомості, загальмованість пацієнта.
Аффективно респіраторні судоми легко переплутати з епілептичним припадком. Важливим моментом в правильному визначенні діагнозу слугують відомості про те, що незадовго до нападу людина перенесла якийсь сильний стрес. За характером такі судоми зазвичай клонічні (безладне скорочення різних груп м'язів) або змішані, т. Е. Тоніко клонічні. Під час них, так само як і при епілепсії, можуть бути відсутні дихання і придушуватися свідомість.
Однак мимовільні сечовипускання і випорожнення кишечника при таких судомах досить рідкісні, напад не переходить в сон і в ньому відсутня чіткий розподіл на фази, як у епілептиків. Крім того, якщо хворий не один і є можливість розпитати його супутників, то той факт, що раніше таких нападів не було, теж говорить на користь стресових судом.
Якщо причиною судом стала черепно мозкова травма. то правильна долікарська діагностика можлива в двох випадках - якщо хворий сам про неї повідомить або якщо на його голові помітні ушкодження - синці, крововиливи. За характером вони можуть бути абсолютно різними.
Надаючи допомогу, треба мати на увазі, що існують як загальні заходи при судомах будь-якого походження, так і важливі зокрема, при яких слід враховувати причину виниклого стану. Якщо у людини виник судомний напад (особливо велике значення це має при сильних клонических і тоніко клонических судомах), діяти потрібно дуже швидко.
Він небезпечний для хворого декількома моментами. вірогідні травми при падінні і під час судом (іноді сильні скорочення м'язів можуть викликати навіть переломи кісток, а падіння з висоти власного зросту або удар головою об твердий предмет здатні привести до внутрішньочерепному крововиливу) і западання язика. Останнє в деяких випадках навіть призводить до загибелі хворого. мова перекриває дихальні шляхи і припиняє доступ кисню до легень.
Отже, на початку судом, якщо людина падає, необхідно спробувати підхопити його і при можливості укласти на м'яку горизонтальну поверхню. Це не обов'язково повинна бути ліжко - можна використовувати постеленние на підлогу матрац або ковдру. Найчастіше, коли напад трапляється на вулиці або в транспорті, забезпечити подібне неможливо.
У такому випадку під час судомного нападу потрібно ізолювати хворого від предметів, здатних завдати йому пошкодження, і постаратися обмежити руху його тіла, щоб не було сильних травм. Для чого зазвичай доводиться залучати до допомоги декількох людей: скорочення м'язів дуже сильні і різкі, і утримати людину в поодинці, якщо це не дитина, практично неможливо.
Для того щоб запобігти кисневе голодування, треба звільнити шию і груди від одягу, що стискує і повернути голову набік для профілактики потрапляння в дихальні шляхи вмісту шлунка. Щоб попередити западання язика, в зуби хворому слід вставити шпатель і по можливості натиснути їм на корінь язика. Можна утримувати мову спеціальним інструментом - язикодержателем.
При цьому хворий не зможе повністю зімкнути щелепи і язик не буде прокушений, а також не перекриє дихальні шляхи. При виконанні таких маніпуляцій часто роблять багато помилок. По-перше, іноді неправильно визначають час, коли потрібно діяти. Забезпечувати прохідність дихальних шляхів потрібно якомога швидше від початку судомного нападу.
Звичайно, деколи це буває дуже складно - для того щоб подолати спазм щелепних м'язів, необхідно докласти велику силу. Але це треба зробити в короткий час, а не чекати закінчення припадку або хоча б послаблення судом - на цей момент можлива відсутність дихання вже кілька хвилин, що здатне виявитися фатальним. По-друге, при вставлянні шпателя в рот потрібно дотримуватися техніки безпеки: людина, що надає допомогу, не повинен вставляти в рот свої пальці, відкриваючи щелепу хворому, - останній може мимоволі зімкнути зуби, що призведе до непотрібних травм.
Третя помилка полягає у виборі предмета для утримання щелеп в розімкнутому стані. Шпатель і язикодержатель доступні далеко не завжди, лише в поодиноких випадках. В екстремальній ситуації шпатель можна замінити іншими предметами. Наприклад металевою ложкою. оберненої серветкою або тканиною для запобігання поранення слизової рота і пошкодження зубів, або туго згорнутим рулоном бинта.
Не можна використовувати для цієї мети дерев'яні предмети або ручку для письма: стискаючи зуби, хворий здатний з легкістю їх перекусити. Це не дозволить досягти мети і призведе до поранення гострими осколками слизової рота, глотки, до потрапляння сторонніх тіл в дихальні шляхи. Нарешті, четвертий важливий момент полягає в тому, як саме вставляти шпатель (ложку) в зуби.
Шпатель можна поміщати між різцями так, як береться в рот вилка під час їжі або, наприклад, сигарета. Це не заважає западанню мови, крім того, нескладно пошкодити дно ротової порожнини, що викличе сильну кровотечу. Предмет потрібно вкласти між корінних зубів - так, як бере палицю собака, коли несе її господареві. Медикаментозна допомога при судомах не може бути здійснена за допомогою звичайних, широкодоступних лікарських препаратів.
Необхідні медикаменти нескладно знайти, наприклад, в медпункті, якщо судомний напад стався на роботі. Як протисудомної кошти слід вводити в м'яз або вену розчин діазепаму в дозі 0,3 мг на 1 кг ваги. При слабкому ефекті ін'єкцію можна повторити через 10-15 хвилин. Після надання невідкладних заходів всіх хворих, які перенесли судомний напад, слід госпіталізувати для докладного обстеження та лікування.
Для кожного стану, що веде до розвитку судом, є свої особливості при наданні невідкладної допомоги. При епілептичний припадок. крім розчину діазепаму, хворим вводять 10 мл 25% розчину магнію сульфату внутрішньовенно або розчин фуросеміду в дозі 60-80 мг в вену або м'яз. При фебрильних судомах необхідно перш за все забезпечити зниження температури тіла.
Треба пам'ятати про те, що розрізняють так звану червону і білу лихоманки. Червона лихоманка рідше супроводжується судомами. Шкіра при ній рожевого кольору, у хворого підвищений потовиділення, він скаржиться на спрагу. Такий тип лихоманки більш сприятливий і вимагає наступних заходів: спиртового розтирання, накладення холодних компресів на ділянки тіла, де близько розташовані великі кровоносні судини, - голову, шию, груди. Потрібно давати хворому пити більше рідини.
Біла гарячка є сигналом того, що організм переносить занадто велике навантаження і не може впоратися зі зростанням температури. Пацієнт блідий, руки і ноги холодні з спазм кровоносних судин. Потовиділення мінімальне, свідомість часто мутне або втрачено. При цьому єдиною мірою допомоги буде розтирання шкіри руками або грубою тканиною, щоб розширити кровоносні судини і підвищити віддачу тепла організмом. При білої гарячці хворий потребує невідкладної допомоги лікарів.
Для того щоб уникнути повторення нападу фебрильних судом до приїзду медиків, можна використовувати жарознижуючі засоби. Найбільш безпечним з них, дозволеним до застосування навіть дітям, є парацетамол, який дають в дозі 200-500 мг. Якщо після усунення нападу судом виникла підозра на їх зв'язок з менінгітом. це означає, що людина потребує екстреної медичної допомоги.
Важливий момент при поводженні з такими хворими полягає в тому, що необхідно не тільки надавати медичну допомогу, а й захистити інших людей від можливого зараження. До моменту передачі пацієнта в руки лікарів потрібно постаратися ізолювати хворого. А людина, що надає допомогу, повинен бути присутнім в захисній масці. Або 4 шарової ватно марлевій пов'язці, особливо якщо всі заходи проводяться в закритому приміщенні.
Судоми литкових м'язів, навіть часто повторювані, не є приводом для надання невідкладної допомоги. Хворі повинні в плановому порядку звернутися до лікаря. Якщо судоми викликані недостатністю венозного кровообігу (варикозне розширення вен), буде призначено хірургічне лікування і / або використання компресійних панчіх і венотоніческіх засобів. При судомах через дефіциту кальцію його недолік стане поповнюватися за допомогою кальцийсодержащих лікарських препаратів.
При афективно респіраторних судомах невідкладна допомога, крім загальних заходів, зводиться до прийому доступних заспокійливих засобів. При судомах, викликаних травмою черепа, хворого не слід самостійно переміщати і давати йому медикаменти. Невідомо, які саме пошкодження у нього в головному мозку і наскільки корисно буде для нього те чи інше втручання. Потрібно дочекатися приїзду медиків, а в очікуванні їх контролювати життєво важливі функції хворого - дихання і серцебиття.
За матеріалами книги «Швидка допомога в екстрених ситуаціях».
Кашин С.П.