свищ бронхіальної
Стійкий па тологических канал, повідомляє просвіт бронхіального дерева з поверхнею шкіри грудей (бронхоторакальний свищ), з плевральної порожниною (бронхоплевральний свищ), з поверхнею шкіри через залишкову плевральну порожнину (бронхоплеврокожний свищ), з порожниною розпаду в перибронхиальном лімфовузлі (бронхонодулярний свищ), з просвітом внутрішніх органів (бронхопіщеводний, бронхожелудочний і т. д.).
Етіологія і патогенез. Бронхіальні свищі можуть бути вродженими і набутими. Вроджені свищі - бронхоорганние, найчастіше бронхопіщеводний, і пов'язані головним чином з факторами, що впливають на розвиток плода (гіповітаміноз, травма, радіація). Придбані свищі зазвичай є наслідком інфекційно-деструктивних процесів в легенях, хірургічних втручань, пов'язаних з перетином великих бронхів (резекції) або пластичними операціями на них. Післяопераційні свищі найчастіше обумовлені недостатністю кукси бронха, яка може бути первинною (пов'язаної з технічними дефектами її ушивання, порушеннями загоєння або некрозом) або вторинної (внаслідок прориву через куксу гною при виникненні післяопераційної емпієми плеври).
Патологічна анатомія. Спочатку стінки патологічного повідомлення утворені некротичними тканинами, потім після відторгнення некрозу формується канал, вистелений рубці грануляціями; в ряді випадків відбувається епітелізація свища за рахунок бронхіального епітелію.
Клініка широких вроджених бронхопіщеводний (Трахеопіщеводний) свищів з'являється відразу ж після народження і характеризується кашлем і поперхіванія при годуванні з одночасним здуттям шлунку, а також швидким розвитком важко протікає аепіраціонной пневмонії. При вузькому бронхопіщеводний повідомленні клініка може бути стертою (невеликий кашель після прийому рідини), спостерігається поступовий розвиток в легкому (частіше в нижній частці праворуч) хронічного запального процесу. Для придбаних плеврокожного свищів характерні свистячий звук в області отвору на грудної стінці при диханні, кашлі, напруженні, виходження через свищ тютюнового диму при палінні, відхаркування хворим фарбувального вищества, введеного в свищ. Найхарактернішою ознакою бронхоплеврального свища є неможливість створення вакууму в плевральній порожнині, поява кашлю і відхаркування хворим вводяться в плевральну порожнину розчинів, пахучих і фарбувальних речовин і т. Д. Для бронхоорганних свищів характерно відхаркування вмісту відповідних органів (з'їденої їжі, шлункового вмісту, жовчі і т. д.).
Діагноз деталізується за допомогою рентгенографії, бронхографії, фістулографії, плеврографіі, торакоскопии, бронхоскопії, езофагоскопії і т. Д. Уточнюючих топографію бронхіального свища, стан відповідних відділів бронхіального дерева і легеневої тканини, розміри і конфігурацію залишкової плевральної порожнини і т. Д.
Лікування. Консервативне лікування може бути успішним на ранніх стадіях формування набутого свища, до освіти стійкого рубцевого каналу і, тим більше, його епітелізації. Вживаються заходи, спрямовані на санацію плевральної порожнини, пові щающую з бронхіальним деревом, якнайшвидше расправление легкого. При післяопераційних свищах кукси бронха виробляють їх припікання через бронхоскоп, заклеювання або обтурацію біологічної або поролоновою губкою. При невдачі консервативних заходів і сформованих свищах показано оперативне втручання. Плеврокожного свищі при відсутності значних змін в плеври-легеневої тканини можуть бути закриті за допомогою м'язової пластики по Абражанову. Однак в більшості випадків при закритті найбільш часто зустрічаються бронхоплевральних і бронхоплеврокожних свищів доводиться стикатися з проблемою одночасної ліквідації залишкової плевральної порожнини і видалення необоротно зміненої частини легені, що має свищ. При цьому застосовуються декортикация легкого з ушиванням свища, плевролобектомія з декортикацією залишається частини легкого, плевропневмонектомія. При післяопераційних свищах кукси головного бронха зазвичай можливі її трансплеврального реампутаціі і ушивання, а також трансстернальное трансперікардіальное перетин кукси бронха по Абруцціні - Богушу. Бронхоорганние свищі завжди усувають оперативним шляхом, часто з резекцією зміненої частини легені і ушиванням дефекту відповідного органу.
Профілактика придбаних бронхіальних свищів зводиться до попередження ускладнюються ними захворювань. Профілактика післяопераційних свищів полягає в правильній техніці обробки кукси бронха і попередженні післяопераційних емпієм.
Прогноз значною мірою визначається основним захворюванням. При важкої емпіємі плеври, особливо після пневмонектоміі, він завжди серйозний.
Експертиза. Працездатність хворих з бронхіальнимизалозами свищами обмежена.