Значна частина хворих з гострими психічними розладами - пацієнти швидкої і невідкладної допомоги. Головна причина звернення оточуючих хворого осіб за медичною допомогою для нього це неправильне його поведінку, викликане гострими психічними розладами, що виникли вперше або розвиваються внаслідок декомпенсації або загострення наявних психічних захворювань. Основний аргумент при зверненні за медичною допомогою - небезпека хворого для себе і для оточуючих. Небезпека для себе проявляється в аутоагресії (аутоагресія - прагнення заподіяти шкоду собі під впливом галюцинацій, маячних та інших переживань і суїцидні дії і наміри по болючим мотивами), небезпека для оточуючих - в агресії по відношенню до них і в руйнівних діях.
Завдання в тактиці лікаря швидкої допомоги при виїзді до пацієнта з психічними розладами:
- надати симптоматичну медичну допомогу;
- купірувати збудження;
- вирішити питання про необхідність госпіталізації;
- забезпечити безпеку хворого, які осіб і медперсоналу.
Перевезення хворих в психіатричну клініку лікарями неспеціалізованій бригади швидкої допомоги допустима лише за умови згоди хворого і оточуючих його осіб (як правило, з вулиці, з громадських місць або з чужої для пацієнта квартири) і тільки в тому випадку, якщо пацієнт раніше спостерігався у психіатра. Якщо пацієнт або знаходяться разом з ним особи відмовляються від госпіталізації його в психіатричну лікарню, тільки психіатр швидкої допомоги або психдиспансера має право на примусову доставку хворого до приймального покою (в крайньому випадку - з залученням поліції). При цьому психіатр повинен неухильно дотримуватися Закон «Про психіатричну допомогу і гарантії прав громадян при її наданні».
Тактика лікаря на місці виклику визначається названими завданнями. При вдалій спробі вступити з хворим в контакт слід, не привертаючи його уваги, прибрати всі предмети, які він здатний використовувати як знаряддя нападу або аутоагресії, але при цьому треба пам'ятати, що стан хворого може змінитися в будь-яку хвилину. Співчуття, співпереживання, вміння переконати хворого в намірі лікаря полегшити його муки гарантують успіх візиту.
Розмову з пацієнтом і його огляд проводять в яскраво освітленому приміщенні, оскільки темрява і напівморок посилюють почуття тривоги і страху, підсилюють галюцинаційні «бачення». Неприпустимо «профілактичне» обмеження хворого, так як він вбачає в цьому «обман», «зрада» і реагує агресією або втечею. Деякі пацієнти під впливом галюцинацій або маячних переживань озброюються. При невдалій спробі переконати збройного хворого в щирості намірів допомогти йому слід викликати поліцію.
Підготовка до перевезення психічно хворих в психіатричну лікарню або клініку
Перед транспортуванням в стаціонар родичі в присутності лікаря оглядають одяг, в якій поїде хворий. Одягається хворий не покидаючи кімнати, де за ним доглядає лікар. Всі ґудзики, застібки верхнього одягу повинні бути застебнуті. По дорозі до машини пацієнта підтримують під руку (прийменник «щоб не послизнувся», «раптом закрутиться голова»). При виході з квартири на площадку, при вході в кабіну ліфта і при виході з під'їзду на вулицю у напружених хворих (особливо у тих, хто знаходиться в стані делірію) посилюються тривога, страх і збудження. Саме в цих місцях найбільш вірогідною є можливість втечі. Супровід хворого родичами бажано у всіх випадках, за винятком тих, коли у самого пацієнта відзначається негативний до них ставлення.
У машині лікар психіатр сидить в салоні поруч з хворим. У вечірній і нічний час вмикають освітлення. Пацієнта прийнято укладати на носилки. У рідкісних випадках йому дозволяється сидіти на задньому сидінні, далеко від дверей. Бесіда з пацієнтом в дорозі на будь-які теми відволікає його від хворобливих переживань і є необхідним компонентом психіатричної деонтології.
У приймальному відділенні хворого передають «з рук на руки» персоналу лікарні. Всі гроші, цінності та документи описуються в акті. У супровідному талоні потрібно вказати всі обставини, пов'язані з викликом лікаря, відомі анамнестичні дані, особливості поведінки хворого під час огляду на місці виклику і при перевезенні. Оскільки дані, що містяться в напрямку на госпіталізацію, часто служать для лікаря стаціонару єдиним джерелом інформації про хворого, вони повинні бути максимально повними.
Наступність в лікуванні хворого на всіх етапах - обов'язкове і невід'ємна умова його ефективності. З моменту приїзду психіатра до хворого, останнього ні на хвилину не можна залишати без медичного спостереження.
Якщо хворий не потребує госпіталізації і залишений удома, даються необхідні рекомендації щодо подальшого його лікування і спостереження.