Тактика лікування пацієнтів з рефрактерною сн

Рефрактерність СН до лікування формується безліччю причин, одна з яких - гемодинамическая.

При початково низькому АТ, обумовленому слабкістю серця, пацієнту підбирають індивідуально стабільну дозу ІАПФ, що не викликає зниження артеріального тиску нижче 85 мм рт. ст.

За - можливості відміняють додаткові препарати, що знижують артеріальний тиск, перш за все нітрати.

Причинами рефрактерного набрякового синдрому є:

поява і прогресування ниркової недостатності;

гіперактивація нейрогормональних систем;

наявність дисбалансу електролітів і порушення кислотно-лужної рівноваги;

дис - і гіпопротенінемія;

розвиток толерантності до дії діуретиків.

Подолання рефрактерности до сечогінних засобів:

суворе обмеження прийому кухонної солі;

внутрішньовенне введення сечогінних;

використання високих доз діуретиків;

при вираженій гіпотонії, не повернуться до нормальних при скасуванні вазодилататорів, призначення стероїдних гормонів (наприклад, внутрішньовенно преднізолон до 180-240 мг / добу);

при стабільно низькому АТ, особливо у важких пацієнтів внутрішньовенне введення допаміну (але не більше 10-14 днів);

- нормалізація стану нейрогуморального профілю, що досягається призначенням антагоністів альдостерону (наприклад, верошпирона або іАПФ в невеликих дозах, якщо вони не були призначені раніше);

- нормалізація білкового профілю, що нерідко є ключовим моментом у подоланні рефрактерності до терапії, що проводиться, з метою посилення ниркової фільтрації, поліпшення осмотичного стану внутрішньосудинної жорсткості крові і посилення дифузії позасудинний рідини в кров рекомендується використання альбуміну (200-400 мл на добу);

- при адекватному рівні АТ для посилення швидкості фільтрації використання еуфіліну, а також препаратів з позитивною інотропною дією на міокард.

тривалість лікування

Пацієнтам з мінімальними ознаками ХСН, навіть в разі відсутності клінічних проявів, але з явищами дисфункції лівого шлуночка призначають лікування іАПФ без інтервалів, все життя.

Критерії ефективності лікування хворих з ХСН

Оцінка ефективності лікування ХСН визначається:

1) досягненням симптоматичного поліпшення;

2) поліпшення якості життя;

3) збільшення тривалості життя.

Симптоматичне поліпшення досягається заходами, спрямованими на зниження вираженості окремих симптомів ХСН: при анасарке хворі мають потребу у видаленні рідини з черевної; при гидротораксе - з плевральної порожнин; при набряках і задишки -форсірованном диурезе і т.д.

Поліпшення якості життя досягається за рахунок підбору оптимальних схем лікування ХСН для конкретної причини, що призвела до виникнення ХСН.

Збільшення тривалості життя досягається за рахунок використання немедикаментозних (наприклад, реваскуляризация і / або аневрізмектоміі, реконструктивних операцій на клапанному апараті серця і т.д.) і медикаментозних підходів (іАПФ, бета-адреноблокаторів, спіронолактону), ефективності яких доведена рядом проведених кооперативних багатоцентрових досліджень .

Схожі статті