Рефрактерність СН до лікування формується безліччю причин, одна з яких - гемодинамическая.
При початково низькому АТ, обумовленому слабкістю серця, пацієнту підбирають індивідуально стабільну дозу ІАПФ, що не викликає зниження артеріального тиску нижче 85 мм рт. ст.
За - можливості відміняють додаткові препарати, що знижують артеріальний тиск, перш за все нітрати.
Причинами рефрактерного набрякового синдрому є:
поява і прогресування ниркової недостатності;
гіперактивація нейрогормональних систем;
наявність дисбалансу електролітів і порушення кислотно-лужної рівноваги;
дис - і гіпопротенінемія;
розвиток толерантності до дії діуретиків.
Подолання рефрактерности до сечогінних засобів:
суворе обмеження прийому кухонної солі;
внутрішньовенне введення сечогінних;
використання високих доз діуретиків;
при вираженій гіпотонії, не повернуться до нормальних при скасуванні вазодилататорів, призначення стероїдних гормонів (наприклад, внутрішньовенно преднізолон до 180-240 мг / добу);
при стабільно низькому АТ, особливо у важких пацієнтів внутрішньовенне введення допаміну (але не більше 10-14 днів);
- нормалізація стану нейрогуморального профілю, що досягається призначенням антагоністів альдостерону (наприклад, верошпирона або іАПФ в невеликих дозах, якщо вони не були призначені раніше);
- нормалізація білкового профілю, що нерідко є ключовим моментом у подоланні рефрактерності до терапії, що проводиться, з метою посилення ниркової фільтрації, поліпшення осмотичного стану внутрішньосудинної жорсткості крові і посилення дифузії позасудинний рідини в кров рекомендується використання альбуміну (200-400 мл на добу);
- при адекватному рівні АТ для посилення швидкості фільтрації використання еуфіліну, а також препаратів з позитивною інотропною дією на міокард.
тривалість лікування
Пацієнтам з мінімальними ознаками ХСН, навіть в разі відсутності клінічних проявів, але з явищами дисфункції лівого шлуночка призначають лікування іАПФ без інтервалів, все життя.
Критерії ефективності лікування хворих з ХСН
Оцінка ефективності лікування ХСН визначається:
1) досягненням симптоматичного поліпшення;
2) поліпшення якості життя;
3) збільшення тривалості життя.
Симптоматичне поліпшення досягається заходами, спрямованими на зниження вираженості окремих симптомів ХСН: при анасарке хворі мають потребу у видаленні рідини з черевної; при гидротораксе - з плевральної порожнин; при набряках і задишки -форсірованном диурезе і т.д.
Поліпшення якості життя досягається за рахунок підбору оптимальних схем лікування ХСН для конкретної причини, що призвела до виникнення ХСН.
Збільшення тривалості життя досягається за рахунок використання немедикаментозних (наприклад, реваскуляризация і / або аневрізмектоміі, реконструктивних операцій на клапанному апараті серця і т.д.) і медикаментозних підходів (іАПФ, бета-адреноблокаторів, спіронолактону), ефективності яких доведена рядом проведених кооперативних багатоцентрових досліджень .