Тактика лікування раку щитовидної залози визначається типом злоякісних клітин і стадією захворювання. Нижче подані відомості, вироблені Національним Інститутом онкології США.
Стадія I і II папілярного і фолікулярного раку ЩЗ
До цих стадіях відносяться будь-які пухлини у пацієнтів до 45 років і пухлини, що не перевищують 4 см в розмірі і не виходять за межі ЩЗ для хворих старше 45 років. Основний метод лікування - хірургічний, в залежності від положення новоутворення і віку пацієнта підбирається найбільш підходящий вид операції, яка повинна мати мінімальні ускладнення, але в той же час повністю видалити пухлину без ризику рецидиву.
- Органозберігаюча резекція - лобектомія щитовидної залози. У віці до 45 років після цієї процедури пацієнти мають більш високий ризик у порівнянні з тотальною резекцією ЩЗ рецидиву і освіти метастаз (частіше уражаються легені і кістки). Для запобігання цьому обставини призначається ад'ювантна радіойодтерапією йодом-131.
- Тотальна тиреоїдектомія. Ця процедура є кращою з-за високого ризику рецидиву пухлини. Після операції може розвинутися гіпопаратіреоідізм, проте є способи знизити ризик цього ускладнення. Для пухлин невеликого розміру ад'ювантної терапії не потрібно, однак в деяких випадках призначається курс радіоактивного йоду-131.
Після оперативного втручання проводиться замісна гормональна терапія. яка, крім відновлення рівня гормонів, також зменшує ризик утворення повітряних пухлин, що було підтверджено клінічними дослідженнями.
Стадія III папілярного і фолікулярного раку ЩЗ
3 стадія встановлюється для пацієнтів старше 45 років, коли пухлина виходить за межі щитовидної залози, однак незначно і, можливо, вражає деякі лімфатичні вузли з певної групи. На цій стадії використовуються такі методи:
- тотальна тиреоїдектомія з подальшою лімфаденектоміей, а також видаленням інших залучених в пухлинний процес тканин,
- йод-131 ад'ювантна терапія,
- зовнішня променева терапія. використовується, якщо злоякісні клітини не піддаються лікуванню радіойдтерапіей.
Стадія IV папілярного і фолікулярного раку ЩЗ
На 4 стадії рак поширюється на інші органи. Найбільш поширеними є метастази на легені. лімфатичні вузли і кістки. Якщо метастази утворилися тільки в лімфатичних вузлах, можливо досягти зцілення. При віддалених метастазах лікування носить паліативних характер, проте воно може бути дуже ефективним і істотно продовжити життя пацієнту. Можуть призначатися такі види лікування:
- Радіойодтерапією. Для багатьох пацієнтів ефективно знищує злоякісні клітини.
- Зовнішня променева терапія. Використовується, коли терапія йодом-131 має недостатню ефективність.
- Резекція пухлини може проводитися в паліативних цілях при низькій сприйнятливості злоякісних клітин до радіойодтерапією.
- Терапія тиреотропного гормону також в деяких випадках представляє альтернативу йоду-131.
- Хіміотерапія і цільова терапія. Клінічні дослідження показали ефективність препаратів для деяких видів пухлин. Препарати цільової терапії впливають на рецептори ендотеліальних факторів росту, перешкоджаючи росту злоякісних клітин.
Медулярний рак ЩЗ
Медулярна карцинома становить близько 5% злоякісних пухлин щитовидної залози. Близько 25% всіх пухлин - спадкові, тому родичам хворих медулярний рак щитовидної залози слід регулярно проходити обстеження. В цілому прогноз терапії оптимістичний -більш 85% п'ятирічної і більше 70% десятирічної виживаності. Погіршують прогноз похилий вік, пізня стадія, попередні операції на шиї, множинна ендокринна неоплазія. Для лікування застосовуються такі методи:
- Тотальна тиреоїдектомія. Цей метод є кращим, протипоказанням може служити наявність віддалених метастаз. Рекомендованої є центральна або двостороння шийна резекція. У разі, якщо пухлина локалізована в межах ЩЗ, прогноз тиреоїдектомії чудовий.
- Зовнішнє опромінення. Променева терапія використовується в якості паліативного лікування і для боротьби з повторними вогнищами пухлини. Терапія радіоактивним йодом-131 не може бути застосована для медуллярного раку.
- Паліативна хіміотерапія. Клінічні дослідження показали можливість ефективного застосування хіміотерапії. Вона дозволяє контролювати розвиток пухлини і не допустити прояву сильних симптомів. Використовуються різні види препаратів, оптимальний підбирається індивідуально.
Анапластичний рак ЩЗ
Анапластичні карциноми володіють високою агресивністю і відносяться до 4 стадії, незалежно від розміру пухлини. Тактика лікування різниться для резектабельності новоутворень і для неоперабельних пухлин. Однак в обох випадках досягти зцілення майже неможливо і терапія носить паліативних характер. Прогноз несприятливий. Використовуються такі методи:
- Тиреоїдектомія. У тих випадках, коли це можливо, проведення тотальної резекції ЩЗ обов'язково і дозволяє зняти симптоми, обумовлені ростом пухлини. Також часто потрібно трахеостомія.
- Променева терапія. Використовується для нерезектабельних пухлин або для пацієнтів, які не здатні перенести операцію. Анапластична карцинома не піддається радіойодтерапією.
- Хіміотерапія. Тільки індивідуальний підхід дозволяє досягти ремісії пухлини. Близько 30% пацієнтів сприйнятливі до доксорубіцину. Більш ефективним може бути застосування доксорубіцину з цисплатином.
- Ад'ювантна комбінована хіміо / променева терапія після резекції покращує прогноз і показники виживаності.
Матеріал виявився корисним?