Тампонада серця. Перша допомога при тампонаді серця.
1. Тампонада серця є невідкладним станом, що виникають внаслідок порушення наповнення шлуночків у фазу діастоли через прогресивно наростаючого внутріпері-кардіального, або медиастинального тиску. Існує безліч причин, які можуть призвести до накопичення рідини в порожнині перикарда. Особливу увагу слід приділяти хворим, які нещодавно перенесли серйозну травму грудної клітини. Перикардіальна тампонада зустрічається також в результаті розшаровування аневризми аорти і після оперативного втручання на серці. Частими причинами тампонади є ниркова недостатність, злоякісні новоутворення, променеве ураження, а також туберкульоз.
2. Дані фізикального дослідження у хворих з тампонадою серця залежать від вираженості гемодинамічних порушень, що відображають порушення функції лівого шлуночка. Огляд хворих дозволяє виявити такі симптоми: системна гіпотензія, тахі- пное, тахікардія, парадоксальний пульс. Парадоксальний пульс може бути відсутнім у хворих з непропорційно підвищеним внаслідок дисфункції лівого желудочха, дефекту міжпередсердної перегородки або аортальної недостатності лівошлуночкова кінцевим діастолічним тиском. Важливою ознакою тампонади серця при фізикальному обстеженні є розширення шийних вен; наявність нормального тиску в яремних венах виключає можливість такого діагнозу. При рентгенографічних досліджень грудної клітини контури серця звичайно не змінені. На ЕКГ виявляється синусова тахікардія, зниження вольтажу, іноді електричної альтерації, що є високоспецифічний ознакою тампонади.
3. Ехокардіографічне дослідження дозволяє визначити наявність рідини всередині перикарда. а також виявити колапс правого шлуночка в ранній фазі діастоли. У сумнівних випадках застосовують інвазивні методи дослідження; при тампонаді виявляється вирівнювання діастолічного тиску в камерах серця. При наявності градієнта тиску більше 2-3 мм рт.ст. діагноз тампонади серця сумнівний.
4. Лікування полягає в дренуванні перикардіальної порожнини для зниження внутрішньоперикардіальним тиску. При загрожує життю тампонаді серця або прогресуючих гемодинамічних порушеннях виникає необхідність пункційного перикардіоцентезу (ВКЦ). Показаннями для ВКЦ є гіпотензія, виражений парадоксальний пульс, розширення яремних вен, пригнічення дихання та інші ознаки гемодинамічної декомпенсації. Якщо тампонада не представляє негайної загрози для життя хворого, альтернативою ВКЦ може бути Субксіфоідальний перікардіостомія, що дозволяє зробити біопсію перикарда. Для діагностики тампонади і визначення ефективності лікування проводять моніторинг показників гемодинаміки за допомогою плаваючого балонного катетера. При неможливості негайного виведення рідини з порожнини перикарда тимчасовим заходом, що дозволяє стабілізувати стан хворих, є медикаментозна терапія.
5. Для перикардіоцентезу - пункції перикарда використовують 3 різних доступу. Кращим є Субксіфоідальний доступ, так як при ньому відсутня небезпека пошкодження голкою плеври, коронарних артерій і перфорації стінки правого передсердя. Якщо пункція з цього доступу не вдається, можна ввести голку в 5-м міжреберному проміжку (МРП) поруч з лівим краєм грудини. Третім доступом для пункції є верхівка серця. Дві останні методики небезпечні можливістю виникнення пневмотораксу, а також пошкодження коронарних або внутрішньої грудної артерій.
Для проведення пункції перикарда верхню частину торса хворого піднімають на 20-30 ° над рівнем ліжка, місце пункції обробляють і обкладають перев'язочним матеріалом. У шкіру і підшкірні тканини вводять 1% розчин лідокаїну, після чого скальпелем роблять неширокий розріз шкіри. При Субксіфоідальний доступі голку вводять приблизно на 0,5 см вліво від мечоподібного відростка і направляють її до правого плеча; відсутність рідини в шприці при аспірації вказує на необхідність змінити напрямок пункції, при цьому голка вводиться в сторону голови або лівого плеча. Аспірація повинна бути постійною у міру просування голки. Приєднання голки з широким просвітом до відведення V електрокардіографа дозволяє виявити контакт з міокардом шлуночків з підйому сегмента ST. Рідина з перикардіальної порожнини (навіть з великою кількістю еритроцитів) не звертає; кров, отримана безпосередньо з камер серця, згортається дуже швидко. Низький гематокрит також вказує на перикардіальна походження аспірату; однак при деяких геморагічних формах перикардиту показники ге-матокріта можуть не відрізнятися від таких циркулюючої крові. Для тривалого дренування перикардіальної порожнини іноді вводять катетер з множинними отворами. Для цього через дренажну голку вводять провідник, а по ньому-дренажний катетер.
6. Аналіз перикардіальної рідини полягає в цитологічному дослідженні, підрахунку числа клітин, визначенні рівня глюкози, амілази; визначенні рН, а також бактеріологічному дослідженні.
