Техніка біопсії кісткового мозку у дітей. ускладнення
Оснащення для біопсії кісткового мозку у дітей.
I. Стерильне.
1. Хірургічні рукавички.
2. Розчин антисептика.
3. Марлеві тампони.
4. Стерильні пелюшки.
5. Шприц з 1% розчином лідокаїну без адреналіну об'ємом 1 мл з голкою 27-го розміру.
6. Голка Осгуда для пункції кісткового мозку 19-го розміру (Popper and Sons, New Hyde Park, NY, USA).
7. Шприц об'ємом 3 мл нелюеровского типу.
II. Нестерильні.
1. Чашка, яка містить фіксуючий розчин.
2. Голка довжиною 2,5-5 см для вилучення згустку зі шприца.
На що звернути увагу при для біопсії кісткового мозку у дітей?
1. Перед процедурою по можливості слід коригувати коагулопатії.
2. Для проведення процедури необхідно 0,2-0,4 мл лідокаїну. Перед введенням препарату виробляють аспірацію, щоб уникнути попадання в судину.
3. Голень фіксують, затиснувши її між великим і вказівним пальцем. Щоб уникнути перелому кістки натискають долонею з протилежного боку від місця пункції.
4. Слід знати, що у новонароджених для проколу кістки прикладають менше зусиль (особливо у новонароджених з дуже низькою масою тіла), ніж у дітей старшого віку.
5. Пунктируют кістка на 1-2 см нижче бугристости болилеберцовой кістки для мінімізації ризику пошкодження пластинки росту.
6. Після процедури з метою зупинки кровотечі притискають місце пункції.
також:
1. При підозрі на остеопороз перевагу слід віддати трепанобиопсии гребеня клубової кістки. При цьому методі можна провести кількісну оцінку остеокластів і оцінити зміни кісткового мозку, а також специфічні для остеопорозу зміни. Методика біопсії кісткового мозку болилеберцовой кістки дозволяє отримати зразок тільки червоного кісткового мозку.
Методика біопсії кісткового мозку у дітей
1. Укладають немовляти на спину.
2. Для місця пункції вибирають ділянку проксимального кінця медіальної (плоскої) поверхні болилеберцовой кістки приблизно на 1-2 см дистальніше бугристости болилеберцовой кістки.
3. Обробляють і відмежовують пелюшками область пункції, як при об'ємному втручанні.
4. Лідокаїн вводять в підшкірні тканини, повільно просуваючи голку. Додатково вводять невелику кількість анестетика, коли голка досягне кістки. При проникненні голки в кістку ін'єктують анестетик периостальна. 5. Видаляють голку і чекають 2-3 хв. 6. неробочі рукою утримують гомілку, забезпечуючи засунений в місці пункції кісткового мозку. Дану руку далі вважають нестерильного.
7. Перевіряють, що троакар повністю вставлений в голку Осгуда.
8. Чи утримують голку між великим і вказівним пальцем робочої руки.
9. Вводять голку під кутом 90 ° і повільними обертальними рухами просувають її в порожнину кісткового мозку.
10. Продовжують просувати голку до моменту, коли вона буде щільно фіксована до кісток (тобто не буде зрушуватися при дотику).
11. Мають троакар з голки і просувають порожню голку на 2-3 мм в простір кісткового мозку (це дозволить зламати кістковомозкові спікули голкою).
12. Приєднують шприц об'ємом 3 мл нелюеровского типу до голки.
13. З зусиллям потягують поршень до появи маленької крапельки кісткового мозку (<0,05 мл) в павильоне шприца. После этого прекращают тянуть за поршень, поскольку избыточная аспирация приведет к разведению образца периферической кровью.
14. Якщо спочатку ніхто не почув кісткового мозку, повертають, просувають або витягають голку і знову намагаються отримати його.
15. Після отримання кісткового мозку шприц знімають і витягають поршень до кінця з прилиплим до нього кістковим мозком, чекають освіти згустку.
16. Видаляють голку і притискають місце пункції до зупинки кровотечі.
Підготовка згустку кісткового мозку
1. Після утворення згустку зразок кісткового мозку обережно знімають з поршня за допомогою голки довжиною 2,5-5 см і поміщають у фіксуючий розчин.
2. Обробка згустку кісткового мозку за характером ідентична такій при звичайній біопсії кісткового мозку, за винятком того, що не потрібно декальцинація.
Ускладнення біопсії кісткового мозку у дітей.
1. субперіостальну крововилив.
2. Флегмона або остеомієліт.
3. Перелом кістки.
4. Пошкодження кровоносних судин.
5. Зміни кістки на рентгенограмі:
а. Остеолітичні зміни.
б. Екзостоз.
в. Субперіостальна кальцинація (кальцинація гематоми).
Переваги біопсії кісткового мозку бльшеберцовой кістки.
1. Місце є безпечним, особливо у недоношених з вкрай низькою масою тіла, в зв'язку з відсутністю поблизу від місця пункції життєво важливих органів.
2. Великогомілкова кістка легкодоступна. При цьому пацієнт не відчуває занепокоєння, навіть якщо він знаходиться в украй важкому стані (зазвичай проводять в положенні на спині, поки пацієнт знаходиться на ШВЛ).
3. Голень легко утримує і підтримує неробочий рукою лікар, який виконує маніпуляцію.