Інсулінотерапія є єдиним методом лікування хворих на цукровий діабет 1 типу. Майже чверть пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу в Росії отримують інсулінотерапію. Оптимального лікування цих пацієнтів можна домогтися тільки в разі дотримання правил виконання ін'єкцій, підбору голок, їх оптимальної довжини.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: інсулінотерапія, цукровий діабет, шприц-ручка, ендокринологія
Інсулінотерапія є єдиним методом лікування хворих на цукровий діабет 1 типу. Майже чверть пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу в Росії отримують інсулінотерапію. Оптимального лікування цих пацієнтів можна домогтися тільки в разі дотримання правил виконання ін'єкцій, підбору голок, їх оптимальної довжини.
Мал. 1. Місця введення інсуліну
Мал. 2. Техніка введення інсуліну у дорослих в залежності від довжини голки
Мал. 3. Техніка введення інсуліну у дітей і підлітків в залежності від довжини голки
Мал. 4. Формування шкірної складки
Мал. 5. Чергування квадрантів на животі та стегнах
Мал. 6. Голка під збільшенням в 370 раз до і після ін'єкції
Мал. 7. Шприц-ручки
Симптоми цукрового діабету були описані понад два тисячоліття тому. Так, ще Гіппократ звертав увагу на солодку сечу у молодих людей, різко худнуть, багато п'ють, що виділяють рідину і швидко що гинуть з незрозумілих причин. Протягом багатьох століть лікарі тільки констатували наявність даного захворювання, але допомогти хворому не могли.
У 1921 р канадські лікарі Фредерік Грант Бантінг (Frederick Grant Banting) і Чарльз Герберт Бест (Charles Herbert Best) першими отримали екстракт з підшлункової залози собак, який усунув гіперглікемію і глюкозурія у хворих на цукровий діабет. Через рік були приготовлені перші комерційні препарати інсуліну з очищеного екстракту підшлункової залози, а в 1923 р за відкриття інсуліну Бантингу і Бесту була вручена Нобелівська премія.
Для введення інсуліну знадобилися спеціальні шприци, які дозволяли чітко дозувати препарат і які забезпечували його введення в підшкірно-жирову клітковину. У 1924 р компанія «Бектон Дікінсон» випускає перший в світі шприц для введення інсуліну. Сьогодні застосовуються кілька способів введення інсуліну: з використанням одноразових шприців, шприц-ручок (в 1985 р була розроблена багаторазова шприц-ручка для інсуліну, в 1989 р - одноразова попередньо заповнена шприц-ручка) і інсулінових дозаторів (помп).
Єдиним патогномонічним препаратом для лікування цукрового діабету (СД) 1 типу є постійна замісна інсулінотерапія, так як провідний механізм розвитку СД 1 типу - це аутоімунне ураження бета-клітин з наступною їх деструкцією та розвитком абсолютного дефіциту інсуліну. Тривалий час в лікуванні ЦД 2 типу в основному застосовувалися таблетовані цукрознижуючі препарати. Ця обставина пояснюється патогенезом формування ЦД 2 типу: зниженням чутливості периферичних інсулінзавісимих тканин до дії інсуліну або інсулінорезистентністю (ІР) і недостатньою (неадекватною) секрецією інсуліну.
В останні роки доведено, що ІР найчастіше є генетично детермінованим процесом, який посилюється в міру прогресування ожиріння. Поступово розвивається нездатність інсулярного апарату підшлункової залози до адекватної продукції інсуліну для подолання ІР. За даними лабораторних досліджень, у таких пацієнтів формується спочатку недостатність, а пізніше - відсутність 1-ї фази секреції інсуліну, фізіологічна роль якої полягає в регуляції посталиментарной глікемії і тим самим - в запобіганні гіперглікемічних піків.
Формується так званий порочне коло: зниження чутливості периферичних тканин до інсуліну, з одного боку, стимулює його секрецію, а з іншого боку, за рахунок наростання постпрандиальной гіперглікемії з'являється феномен глюкозотоксичности, що приводить до апоптозу бета-клітин і зниження їх секреторних можливостей. Показано, що при встановленні на ЦД 2 типу в середньому секреція інсуліну знижується на 50%, продовжуючи знижуватися на 4-6% щорічно [1]. Гиперинсулинизм, спрямований на подолання гіперглікемії, призводить до підвищення апетиту, отже, до наростання маси тіла, що посилює ІР і підвищує потребу в секреції інсуліну.
Останнім часом все частіше для досягнення компенсації вуглеводного обміну, зменшення ускладнень цукрового діабету в лікуванні пацієнтів з ЦД 2 типу застосовують інсулінотерапію. Даний вид терапії при ЦД 2 типу в США становить приблизно 40%. У Росії ще 5 років тому тільки 10% пацієнтів з ЦД 2 типу перебували на інсулінотерапії, а в даний час вже більше 20%.
Ще в 1902 р Ернест Генрі Старлінг (Ernest Henry Starling) описав ефект секретину. Значно пізніше, в 1932 р для позначення гормональної активності кишечника, яка призводить до підвищення секреції інсуліну, стали використовувати термін «інкретіна». У пацієнтів на ЦД 2 типу виявляється недолік інкретинів, і, як наслідок, збільшується постпрандіальна гликемия. Саме тому сьогодні застосовують препарати - агоністи глюкагоноподобного пептиду-1 (ГПП-1), які так само як і інсулін вводять підшкірно з використанням шприц-ручок. Слід пам'ятати, що цукровий діабет відноситься до числа найбільш поширених захворювань, що призводять до ранньої інвалідизації і високої смертності. За даними Міжнародної федерації діабету (IDF) [2], в даний час в світі налічується 285 млн хворих на ЦД у віці 20-79 років, з яких 85-95% складають пацієнти з ЦД 2 типу.
Передбачається, що до 2030 р загальне число хворих на ЦД збільшиться до 438 млн осіб. Таким чином, СД буде страждати кожен 19-й чоловік на Землі. У Російській Федерації чисельність хворих на ЦД становить близько 9 млн, і тільки за останні 10 років вона зросла в 2 рази [3]. Так, за даними Російського регістра, на цукровий діабет страждають близько 3 млн 200 тисяч осіб [4]. За прогнозами ВООЗ, до 2030 р в Росії буде 13,8 млн хворих на ЦД, однак, за нашими оцінками, вже зараз число хворих на ЦД в країні наближається до цього показника [5]. З огляду на, що кожен третій пацієнт з ЦД використовує ін'єкційні препарати, стає зрозуміло, наскільки актуальна проблема правильного підбору голок, місця введення, техніки ін'єкції. Використання парентерального шляху введення препаратів передбачає виконання чітких і послідовних дій, спрямованих на дотримання правил виконання ін'єкцій, підбору голок, оптимальної довжини. Від цього залежить як фармакодинамика, так і фармакокінетика, що є вирішальним фактором для оптимального лікування пацієнтів з СД [6].
Увійдіть в систему