Помічник хірурга фіксує кінцівку, хірург з по-міццю дрилі проводить спицю через кістку. Після закінчення операції виходи спиці зі шкіри ізолюють стерильними серветками, наклеєними клеолом на шкіру навколо спиці, або стерильною пов'язкою. На спиці симетрично фіксують скобу і виробляють натяг спиці. Для попередження руху спиці в кістки в області виходу спиці зі шкіри на ній закріплюють фіксатори ЦІТО. Розрахунок вантажів при скелетномувитягненні. При розрахунку вантажу, необхідно для скелетного витягування на нижньої кінцівки, можна взяти до уваги масу всієї ноги, яка в середньому становить близько 15%, або 1/7 маси тіла. Рівний цій масі вантаж підвішують при переломі стегнової кістки. При переломах кісток гомілки беруть половину цієї кількості, т. Е. 1/14 маси тіла. Незважаючи на існуючі вказівки в підбив-ре потрібної маси для витягнення (1/17 маси тіла, облік маси всієї кінцівки - нижньої 11,6 кг, верхній 5 кг) і т. Д. Досвідом тривалого застосування Скеля-тного витягнення доведено, що маса вантажу при переломах стегнової кістки при скелетномувитягненні варіює в межах 6-12 кг, при переломах голі-ні - 4-7 кг, при переломах діафіза плеча - 3-5 кг.
При накладенні вантажу на дистальний сегмент від місця пере-лому (наприклад, при переломі стегна за горбистість більше-гомілкової кістки) величина вантажу значно зростає, також зростає величина применяе-мих вантажів при застарілих вивихах і переломах і доходить до 15-20 кг.
При підборі вантажу необхід-мо враховувати, що при Скеля-ному витягненні сила, дійству-ющая на кістку, завжди менше вантажу, так як в даному випадку Вона за-висить від блоку і підвіски. Так, при скелетномувитягненні на роликових блоках і підвісках, на підвісках з бавовняного шнура, сталевого трала і бинта відбувається втрата маси до 60% від доданої маси вантажу. Цікавим є факт, що сила витягнення наближається до величини вантажу в системах з кулько-підшипниковими блоками і підвіскою з капронової волосіні, де втрата її не більше 5% величини маси.
Величина маси застосовуваного вантажу залежить від наступних показників: а) ступеня зміщення відламків по довжині; б) давності перелому; в) віку хворого і потужності його мускулатури.
Рекомендовані величини не є абсолютними, але будуть вихідними в кожному конкретному розрахунку вантажу при скелетномувитягненні. Розраховуючи вантаж при скелетномувитягненні у людей похилого віку, дітей і осіб з дуже в'ялою мускулатурою, вантаж відповідно зменшують аж до половини від розрахункового. Вантаж збільшують при сильно розвиненій мускулатурі.
Не можна підвішувати весь розрахунковий вантаж відразу, так як перероздратування м'язів різким розтяганням може викликати їх стійке скорочення. Спочатку підвішують 1 / 3-1 / 2 розрахункового вантажу і потім кожні 1-2 год додають по 1 кг до необхідного. Тільки при поступової навантаженні можна добитися хорошого розтягування м'язів і, отже, репозиції. Користуються також іншими розрахунками вантажів, необхідних для накладення витягнення, але наведений нами - найпростіший.
Мал. 38. Положення хворого в ліжку при лікуванні перелому діафіза стегна скелет-ним витяжкою.
Лікування скелетним витяжкою. Після проведе-ня в операційній спиці для скелетного витягування хворого укладають на ліжко з підкладеним під матрац щитом і до системи витягнення підвішують початковий вантаж. Ніжний кінець ліжка піднімають від підлоги на 40-50 см для створення протівотягі власною масою хворого. Для здорової ноги ставиться наголос у вигляді ящика або спеціальної конструкції (рис. 38).
Щодня протягом всього періоду лікування лікар за допомогою сан-тиметрової стрічки і пальпаторно визначає правильність поло-ження уламків і при необхідності робить додатково ручну репозицію перелому на витягненні. На 3-4-й день з моменту накладення витягнення виробляють контрольну рентген-монографій в палаті на ліжку хворого. При відсутності репозиції відламків, в залежності від зсуву, додають або зменшують вантаж, вводять додаткові бічні або фронтальні тяги при зміщенні по ширині або під кутом. У цьому випадку через 2-3 дні від початку повторної корекції виробляють повторну контрольну рентгенографію. Якщо наступила репозиція, вантаж дещо зменшують (на 1-2 кг), а до 20-25-го дня доводять до 50-75% від початкового. На 15-17-й день здійснюють контрольну рентгенографію для остаточного рішення про пра-ності зіставлення відламків.
Після зняття скелетного витягування через 20-50 днів в залежності-сти від віку хворого, локалізації і характеру ушкодження продовжують функціональне клейове витягування або накладають гіпсову пов'язку і роблять контрольні рентгенівські знімки в двох проекціях.
Показання до накладення скелетного витягування:
1. Закриті та відкриті переломи діафіза стегнової кістки.
2. Латеральні переломи шийки стегнової кістки.
3. Т-і У-образні переломи виростків стегнової та більше-гомілкової кісток.
4. Діафізарні переломи кісток гомілки.
5. Внутрісуглобні переломи дистального метаепіфіза більше-гомілкової кістки.
6. Переломи кісточок, переломи Дюпюитрена і десть, що поєднуються з підвивихи і вивихом стопи.
7. Переломи п'яткової кістки.
8. Переломи тазового кільця зі зміщенням по вертикалі.
9. Переломи і переломовивіхі шийного відділу хребта.
10. Переломи анатомічної і хірургічної шийки плечової кістки.
11.Закритие діафізарні переломи плечової кістки.
12.Над- і черезвиросткових переломи плечової кістки.
13.Внутрісуставние Т- і У-образні переломи виростків плечової кістки.
14.Переломи плеснових і п'ясткових кісток, переломи фаланг пальців.
15.Подготовка до вправляння несвіжих (давністю 2-3 тижнів) травматичних вивихів стегна і плеча.
Показання до структурному витягнення як допоміжного методу лікування в передопераційному і післяопераційному періодах:
1. Медіальні переломи шийки стегна (передопераційна репоз-ція).
2. Застарілі травматичні, патологічні і вроджений-ні вивихи стегна перед операціями вправляння або реконструк-ції.
3. Незрощені переломи зі зміщенням по довжині.
4. Дефекти протягом кістки перед реконструктивної операцією.
5. Після операції сегментарной остеотомии стегна або гомілки з метою подовження і виправлення деформації.
6. Після артропластики з метою відновлення і створення діастаза між новоствореними суглобовими поверхнями (1,5-3 кг).
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С. 1983р.