Для виконання контактної анестезії використовують: 1-4% розчин кока-ина, 5% розчин лідокаїну, З% розчин дикаїну.
Техніка проведення анестезії полягає нанесенні розчину анестетика на слизову оболонку або шляхом її змазування, або зрошення за допомогою спеціальних пульверизаторів, або за допомогою інгаляторів.
Інфільтраційна анестезія. Для виконання інфільтраційної анестезії використовують: 0,25-0,5% розчини новокаїну або 0,25-0,5% розчини лідокаїну.
Показанням до інфільтраційної анестезії є необхід-ність проведення діагностичних біопсій, операцій для видалення невеликих поверхнево розташованих пухлин, а також операції, які не супроводжуються великими технічними труднощами / апендектомія, видаленням грижі та ін. /
Техніка інфільтраційної анестезії зводиться до обкаливаніі зони операції ра-створом анестетика, в результаті чого досягається хороший контакт анестезуючого препарату з чутливими нервовими закінченнями. Якщо необхід-мо досягти швидкої анестезії в якійсь зоні шкіри (наприклад, для введення в неї пункційної голки), то анестетик вводиться під шкіру до утворення "лимонної кірочки".
Повний ефект анестезії настає через 10-15 хв після введення анестетика в тканини.
Різновидом інфільтраційної анестезії є місцеве знеболювання за методом А. В. Вишневського, названу ним "методом повзучого інфільтрату". Метод А. В. Вишневського передбачає пошарове введення розчину новокаїну в тканини шляхом інфільтрірованія їх розчином. Кожен наступний шар инфильтрируется раст-злодієм новокаїну після попереднього розсічення обезболенного вишележащего шару. Неодмінною умовою місцевого обез-боліванія за методом А. В. Вишневського є туга послойная інфільтрація тканин анестезуючу розчином по ходу операційного доступу при постійній зміні скальпеля і шприца з розчином ново-Каїна: інфільтрація - розріз, інфільтрація - розріз і т.д.
Використовуючи невелику концентрацію розчину новокаїну (0,25% розчин) і виконуючи розріз тканин, що сприяє витіканню частини розчину назовні, А. В. Вишневського застосовував великі кількості розчину новокаїну, не ризикуючи отримати передозування препарату, але в той же час досягав хорошого анестезіологічного ефекту.
Велика увага А. В. Вишневського приділяв приготування і соста-ву анестезуючого розчину. Після багаторічних досліджень він зупинився на наступній його прописи: NaCl-5,0; KCl-0075; CaCl2 -0,125; Aq.destill.-1000,0; Novocaini-2,5; Sol / Adrenalini 1: 1000-2,0 - це 0,25% розчин новокаїну на гіпотонічному розчині Рінгера. Даний розчин забезпечує хороше знеболення, його можна вводити у великій кількості без остраху викликати інтоксикацію організму. Наявність в ньому іонів калію надає розпушує дію на мембрани нервових клітин і нервових волокон, що прискорює контакт анестезуючого речовини з нервовими елементами, підвищуючи ефективність слабких кон-центраций новокаїну.
Детально техніка місцевої анестезії за методом А. В. Вишневського буде продемонстрована на практичних заняттях.
Внутрішньовенна регіонарна анестезія показана і застосовується при хірургічних втручаннях на кінцівках. Метод технічно не-складний і доступний, дає швидкий анестезіологічний ефект. У той же час слід зазначити і недоліки його - має відносно короткий період знеболювання і може привести до розвитку тромбо-за вени в місці її пункції, а також при ньому можлива поява токсичної реакції при швидкому зняття з кінцівки джгута.
Як анестетика при внутрішньовенної анестезії використовується 0,25-0,5% розчин новокаїну і 0,5% розчин лідокаїну.
Техніка внутрішньовенної регіонарної анестезії була розроблена Біром і зводиться до наступного: за допомогою еластичного бинта про-диться знекровлення кінцівки (бинт спірально накладається на кінцівку від периферії до центру). У верхньому відділі операцион-ного поля накладається другий еластичний бинт до повного припинення кровообігу, після чого накладений раніше бинт знімає-ся і знову накладається на кінцівку в нижньому відділі опера-ційного поля. Таким чином, операційне поле виявляється розташованим між двома еластичними бинтами. У зоні операційного поля внутрішньовенно вводиться анестезуючий розчин - 50-100 мл Новокому-ина або 50 мл лідокаїну (Бір для цього робив венесекція).
Введений в вену розчин анестетика в обескровленной зоні починає швидко виходити з вени в тканини, викликаючи тим самим хорошу анестезію операційного поля.
Незважаючи на хороший анестетіческій ефект, метод внутрішньовенної регіонарної анестезії широкого поширення не отримав. З одного боку через можливість розвитку ускладнень, а з іншого боку - через те, що він не має ніяких переваг перед менш небез-ними і більш простими методами місцевого знеболення.
Внутрішньокісткова регіонарна анестезія так само, рак і внутрішньовенна застосовується при операціях на кінцівках. Метод досить простий і ефективний. У нашій країні цей метод анестезії був застосований в 1949 р С.Б.Фрейманом. Надалі детальне анатомічне изу-чення та обґрунтування для застосування внутрішньокісткової анестезії провели Г.М.Шуляк і А.Т.Акілова. Ними було доведено, що введене в губчасту речовину кістки барвник швидко залишає кісткову тканину і просочує все 'вени, як кістки, так і м'яких тканин, аж до найдрібніших Веноза-них судин шкіри. Крім цього барвник виявлялося і в м'яких тканинах, куди воно потрапляло з вен. Таким чином, внутрішньокісткова анестезія є в якійсь мірі різновидом вну-Трівені анестезії.
В як анестезуючий речовини при внутрішньокісткової анесте-зії застосовують 0,5-1% розчин новокаїну і 0,5-1,0% розчин лідокаїну.
Зазвичай внутрішньокісткова анестезія здійснюється за такою методикою: на високо підняту кінцівку (це робиться для забезпе-кровліванія) накладається джгут вище місця передбачуваного хіруріі-ня втручання. М'які тканини над місцем введення голки в кістку знеболюючого розчину новокаїну до окістя, Товста голка з мандреном вводиться в кістку (в її губчасту речовину), мандрен видаляється і через голку в кістку вводиться розчин анестетика.
Кількість розчину, що вводиться анестетика залежить від місця його введення: при операції на стопі - 100-150мл, на кисті - 60-100 мл. Знеболювання, як правило, настає через 10-15 хв. При цьому знеболюється весь периферичний відділ кінцівки до рівня на-дання джгута.
Після цього накладається другий джгут нижче першого з таким розрахунком, щоб він здавлював вже обезболенние тканини, а перший джгут знімають. Другий бинт залишається на кінцівки до кінця операції.
Провідникова анестезія здійснюється введення знеболюючих-ного розчину в безпосередній близькості до нервового стовбура в різних місцях його проходження: від місця виходу з спинного мозку до периферії. Залежно від локалізації місця перерви больової чутливості розрізняють 5 видів провідникової анестезії: ство-ловую, анестезію нервових сплетінь (плексусную) анестезію нервових вузлів (паравертебральную) спинномозкову і перидуральную.
Анестезіологічний ефект при провідникової анестезії може бути отриманий за допомогою розчину новокаїну і лідокаїну (0,5-1,0% розчини), які вводяться або пери - або ендоневрального.
Предметом даної лекції будуть три перших види провідникової анестезії, оскільки останні два виконуються зазвичай специалис-тами анестезіологами і вивчаються на спеціальних кафедрах і курсах.
При стовбурової анестезії розчин анестетика вводять по ходу нерва, що іннервує дану область. Прикладом стовбурової анестезії може служити анестезія пальця по Лукашевича-Оберстом і паравертебрадьная анестезія.
Анестезія нервових сплетінь проводиться шляхом введення ане-стезірующего розчину в область розташування сплетення, іннерві-рующего певну область тіла, наприклад область розташування плечового сплетення при операції на руці.
При плексусной і паравертебральной анестезії розчин новокаїну вводять в зону нервових сплетінь або в зону розташування нервових вузлів.