Спеціаліст повинен знати рефлекторні зони окістя (склеромери). Знаючи сегмент, иннервирующий м'яз, вісцеральний орган, легко визначити зону потрібного склеромера. Важливо також виявити латентні больові точки, в яких відбувається найбільш інтенсивна концентрація відбитого збудження.
Склеромерний надкостнічний масаж здійснюється третім або другим пальцем руки, часто використовують великий палець. Можна застосовувати також спеціальні масажні палички.
Первісна інтенсивність впливу визначається зусиллям, необхідним для отримання дотиковий картини поверхні окістя, а потім інтенсивність може дещо збільшуватися.
У тих місцях, де окістя знаходиться безпосередньо під шкірою і підшкірної клітковиною (наприклад, над ключицею), інтенсивність невелика.
Але при склеромерном масажі в області зовнішньої поверхні гребеня клубової кістки часто під шкірою виявляються спастически напружені м'язи, і, щоб досягти поверхні окістя необхідно їх розслабити. При поступовому посиленні тиску м'язи як би «розступаються» під рукою, відкриваючи доступ до окістя.
При різкому натисканні (особливо в області больових точок), навпаки, виникає ще більш виражений спазм мускулатури, і склеромерний масаж викликає труднощі.
Техніка масажу по Фоглером і Краусс передбачає невідривно вплив на зону або точку протягом 1-5 хвилин. Палець встановлюється під кутом 45 градусів до поверхні. У разі посилення болю при масажі, палець встановлюється далі від точки (на 1-2 мм). Точки обробляються від дистальних відділів до проксимальним, по 4-5 зон (точок) на кожній процедурі, 5-8 процедур на курс.
За Скворцову-Осипенко склеромерний масаж починається з виявлення та обробки латентних больових точок або зон в проксимальних відділах. Склеромерний масаж латентних больових точок здійснюється «сверлящими» або обертальними, поздовжніми або поперечними рухами.
Масаж больових точок проводять переривчасто короткими порціями по 5-10 секунд з легким, м'яким погладжуванням поверхні шкіри над зоною масажу.
Разом з тим масаж повинен охоплювати не тільки больові точки, але цілком всю склеромерную зону, відповідну уражених органів, і спастичних м'язів. При цьому масаж окістя здійснюють обертовими і поздовжньо-спіралевіднимі рухами.
Потім масажують більш дистальні точки, роблячи 1,5-2 хвилинні перерви між робочою ділянками по 5-6 зон.
Залежно від захворювання склеромерний масаж може проводитися щодня, наприклад при ДЦП, до 3-4 процедур в день, протягом 3-4 тижнів.
Або проводять по 2-3 процедури в тиждень, 5-6 процедур на курс - при захворюваннях серця.
Періостальний масаж можна комбінувати з іншими видами масажу або фізіопроцедурами.
XVI. Колон-масаж.
1. Анатомо-фізіологічне обгрунтування
До рефлекторним видам медичного масажу відносять також колон-масаж - глибокий масаж кишечника - методика мануального впливу на так звані «шлюзові» точки ентеральної (внутрішньокишкового) вегетативної нервової системи.
Вегетативну нервову систему можна розглядати як частину рухової (еферентної) системи. Тільки замість скелетних м'язів вона впливає на гладку мускулатуру судин, внутрішніх органів, залози і серцевий м'яз.
До вегетативної нервової системи зазвичай відносили симпатичний і парасимпатичний відділи. Результати фундаментальних досліджень клінічних фізіологів в кінці XXвека показали необхідність виділення ще одного самостійного освіти - ентеральної системи (як відділ вегетативної нервової системи).
Ентеральна нервова система в стінках шлунково-кишкового тракту містить більше 100 млн. Нейронів. Вона поділяється наміентеральние (м'язово-кишкові) сплетення - між поздовжнім і кільцевих м'язовими шарами кишечника, іподслізістие сплетення - під слизовою оболонкою кишечника.
Нейрони міентерального сплетення регулюють моторику шлунку і кишечника, а нейрониподслізістого сплетення беруть участь в гомеостазі, а саме - в підтримці рідкого стану внутрішнього середовища.
Міентеральное сплетіння містить збуджуючі і гальмівні мотонейрони, інтернейрони і первинні аферентні нейрони.
Первинні аферентні нейрони забезпечують іннервацію механорецепторов в стінці шлунково-кишкового тракту, що утворюють аферентні ланка рефлекторної дуги ентерального сплетення. У цьому рефлексі беруть участь місцеві збуджуючі і гальмівні інтернейрони, а вихідні сигнали направляються від мотонейронів до гладким м'язовим клітинам. Збуджуючі мотонейрони вивільняють в якості нейромедіаторів ацетилхолін і субстанцію Р, а гальмівні - динорфин і вазоактивний інтестинального поліпептид.
Нейронна мережа ентерального сплетення настільки розвинена, що може керувати моторикою препарату кишки, повністю ізольованого від організму. Проте, для нормальної роботи необхідні іннервація від прегангліонарних нейронів і регулюючий вплив ЦНС.
Діяльність ентеральної нервової системи модулюється симпатичної системою. Симпатичні постгангліонарні норадренергические нейрони пригнічують моторику кишечника. Нейрони, що містять норадреналін і нейропептид Yрегуліруют кровотік. Нейрони, що містять норадреналін і соматостатин керують секреторною активністю залоз кишечника. Зворотний зв'язок здійснюють центрифугальні (відцентрові) нейрони кишкової стінки, що проектуються від міентерального сплетення до симпатичним ганглиям.
Подслизистое сплетіння регулює транспорт іонів і води через епітелій кишечника, а також секреторну функцію залоз. Воно пов'язане з міентеральним сплетінням, завдяки чому координується діяльність цих двох компонентів ентеральної нервової системи.
Механізм дії колон-масажу заснований на ефекті роздратування первинних аферентних нейронів міентерального сплетення перехідних відділів товстого кишечника. Це п'ять «шлюзових» точок:
1 ілеоцекальний кут - місце переходу тонкого кишечника в товстий;
2 - печінковий кут - місце переходу висхідній кишки в поперечно-ободову кишку;
3 - селезінковий кут - місце переходу поперечно-ободової кишки в спадну кишку;
4 - місце переходу спадного відділу товстого кишечника в сигмовидную кишку;
5 - місце переходу сигмоподібної кишки в пряму кишку.
В результаті впливу на точки змінюється тонус гладкої мускулатури відповідного відділу товстого кишечника. Відповідно змінюється не тільки моторна функція товстого кишечника, але і функція слизової оболонки.
Також змінюється функція всіх вісцеральних органів. Нормалізується функція легеневої, серцево-судинної та ендокринної системи.
Показання до даного масажу, в зв'язку з цим досить широкі: атонічний і спастичний коліт, гіперацидний і гіпоацидний гастрит, холецистит (за винятком калькульозного), вісцероптоз, ішемічна хвороба серця (ІХС), стенокардія, бронхіальна астма.
Процедуру колон-масажу починають з опитування, огляду, пальпації черевної стінки і товстого кишечника. Масаж проводять після спорожнення товстого кишечника і сечового міхура, не раніше ніж через 1,5-2 години після їжі.
При визначенні патологічних вогнищ в черевній порожнині, обмежують, або виключають вплив на найближчі до них точки. Тривалість процедури колон-масажу не повинна перевищувати 15 хвилин. Повторювати процедуру, в залежності від реактивності пацієнта можна через 48-72 години.
Зазвичай достатньо 3-4 процедур колон-масажу на курс, але в кожному випадку підхід індивідуальний.
Колон-масаж досить складна для виконання процедура. Потрібні тривалі тренування під керівництвом фахівця (самостійно освоїти маніпуляції дуже складно). Техніка колон-масажу дуже схожа з вісцеральної технікою остеопатії - і тому вимагає досконалої відчуття дотику пальців рук масажиста.