дефібриляція
Метою правильної дефібриляції є проходження струму через фибриллирующего міокард при мінімальному Трансторакальна імпедансі. Трансторакальний імпеданс значно варіює залежно від маси тіла, але в середньому становить для дорослих 70-80 Ом.
У постраждалих з вираженим оволосіння передньої грудної стінки погіршується контакт електродів з шкірою. Це може призвести до виникнення дугового розряду між електродом і шкірою і як наслідок - високим ризиком опіків.
Дуже важливо прикладати достатнє зусилля при накладенні електродів, так як це покращує контакт з шкірою, зменшуючи її опір, а також знижує імпеданс грудної клітини, зменшуючи її обсяг.
Сила тиску на електроди повинна становити для дорослих 8 кг. Таку силу можуть розвинути тільки найсильніші члени реанімаційної бригади. Якщо сила притиснення відсутня, дефібрилятор працювати не буде.
Для поліпшення прохідності струму необхідно нанести на контактну поверхню електродів провідник - спеціальний гель, воду, фізіологічний розчин і т.п.
Для дефібриляції у дорослих обидва ручних електрода або один підкладають електрод повинен мати площу від 8 до 14 см в діаметрі. В останніх зразках дефібриляторів на електродах є позначення «Apex» і «Sternum», що дозволяють швидко і точно розташувати електроди на потрібних областях грудної клітини. Можлива й інша маркування електродів, наприклад чорний і червоний. «Чорний» -це електрод несе негативний заряд і «червоний» - позитивний заряд.
Оптимальним розташуванням електродів при проведенні дефібриляції слід вважати таке, при якому фибриллирующего ділянку міокарда знаходиться прямо між ними.
Переднє або стандартне розташування: один електрод з маркуванням «Apex» або червоного кольору (позитивний заряд) розташовують точно над верхівкою серця або нижче лівого соска; інший електрод з маркуванням «Sternum» або чорного кольору (негативний заряд) мають у своєму розпорядженні відразу нижче правої ключиці.
Переднезаднее розташування електродів: одна пластина електрода в правій подлопаточной області, інша - спереду над лівим передсердям (на рівні III-IV міжребер'я по серединно-лінії).
Після включення пристрою (в мережу або якщо прилад працює від батареї), необхідно включити клавішу «Заряд», дефібрилятор заряджається до рівня 3-5 кВт. Перед включенням клавіші «дефибрилляция» необхідно припинити ШВЛ, масаж серця, відключити потерпілого від приладів моніторування (електрокардіоскопу). Розряд дефібрилятора наноситься під час видиху. Потім натискається кнопка «Скидання». При натисканні на цю клавішу відбувається скидання замикає напруги. Після того, як стрілка вольтметра встановлюється на «0», вновь продолжается ШВЛ, непрямий масаж серця.
Безпека досягається хорошим ізолюванням електродів за допомогою пасти або гелю між майданчиком електродів і грудною кліткою.
Дефібриляція здійснюється проходженням струму (вимірюється в амперах) через серце. Сила струму визначається енергією розряду і Трансторакальна импедансом. Фактори, що визначають трансторакальний імпеданс, включають: обрану енергію, розміри електродів, число і час попередніх розрядів, фазу вентиляції легенів, відстань між електродами і тиском, який чиниться на електрод. В середньому у дорослих трансторакальний імпеданс становить 70-80 Ом.
Рекомендований рівень енергії для першої дефібриляції становить 200 Дж. Для другого удару він повинен становити від 200 до 300 Дж.
Причиною встановлення діапазону рівня енергії є те, що будь-який з заданих рівнів може привести до успішної дефібриляції. Якщо перші дві спроби невдалі, негайно повинен бути проведений третій розряд потужністю 360 Дж. Якщо фібриляція шлуночків переривається після розряду, але відновлюється, то знову повинна бути проведена дефібриляція на колишньому рівні енергії. Розряд повинен бути збільшений лише при невдалих спробах дефібриляції. Якщо три розряду невдалі, то триває непрямий масаж серця і ШВЛ, вводиться адреналін і після цього розряди повинні бути повторені.
При проведенні дефібриляції потерпілий і реаніматори не повинні торкатися металевих предметів. Реаніматор, який здійснює дефібриляцію повинен бути в гумових рукавичках і під час виконання розряду не повинен стосуватися потерпілого.
Внутрішньосерцевий шлях введення лікарських засобів
Внутрішньосерцевий шлях введення лікарських засобів, коли грудна клітина не розкрита, використовується у виняткових випадках через небезпеку пневмотораксу, пошкодження коронарної артерії і необхідність припинення масажу серця. Крім того, якщо препарати вводять не в порожнину серця, а в його м'яз, це може перешкодити відновленню спонтанних скорочень серця через наполегливих аритмій.
Внутрішньосерцевої введення лікарських засобів виконується за допомогою голки довжиною 7-10 см. Місце пункції - в IV міжребер'ї, відступивши 2-3 см від лівого краю грудини. Після аспірації крові, яка підтверджує, що голка знаходиться в порожнині шлуночка, виконують внутрішньосерцеві ін'єкції.
Внутрілегочний шлях введення лікарських речовин
У ситуаціях, коли швидке внутрішньовенне введення лікарських засобів не представляється можливим, з успіхом використовують інтратрахеально вливання необхідних препаратів, що не володіють властивістю ушкоджувати легеневу тканину. Зокрема, адреналін, лідокаїн, атропін можуть бути введені в ендотрахеальну трубку або мікротрахеостому в звичайних або подвоєних, що застосовуються внутрішньовенно, дозах шляхом розведення в 10 мл стерильної дистильованої води. Для бікарбонату натрію цей шлях введення краще не використовувати, т. К. Можна пошкодити слизову оболонку трахеї бронхів або альвеоли. Препарати швидше проникають через альвеоли в кров, якщо їх вводити через звичайний катетер для відсмоктування слизу, проведений в бронхіальне дерево. Клінічний ефект при цьому наступає майже так само швидко, як і при внутрішньовенному введенні.
Сакрут В.Н. Казаков В.Н.