Трахеостомия є операцією, якої повинен володіти кожен лікар.
Хірургічні укладання інструментів для екстреного проведення трахеостомії повинні бути в постійній готовності в операційних, в хірургічних, реанімаційних, інфекційних та інших відділеннях, в машинах швидкої допомоги, в приймальних відділеннях лікарень, на медпунктах промислових підприємств і т.п.
Основні моменти виконання трахеостомії наступні
1. Укладання хворого. горизонтальне положення тіла на спині з валиком під лопатками і закинутою головою. При травмі шийного відділу хребта підкладання валика і закидання голови неприпустимі, так як в цій ситуації будь-які рухи в шийному відділі хребта можуть пошкодити спинний мозок, викликати зупинку дихання, що робить виконання трахеостомії надзвичайно складним. Тому в даній ситуації слід спочатку провести ендотрахеальну інтубацію з дотриманням всіх запобіжних заходів в тому числі із застосуванням фібробронхоскоп.
2. Обробка операційного поля: спиртом, йодом або іншим антисептиком. Обкладення операційного поля серветками.
3. Знеболювання або місцеве - пошарова інфільтрація тканин 0,25% розчином новокаїну, або загальне знеболювання з інтубацією трахеї. Ендотрахеальний наркоз підвищує безпеку операції, створює кращі умови для її виконання. Для блокади вагусних рефлексів обов'язкове премедикація атропіном або іншим м-холінолітики. При травмі шийних сегментів спинного мозку інтубація трахеї може і повинна виконуватися з усіма пересторогами в тому числі із застосуванням фібробронхоскоп.
4. Операційний доступ. Розріз шкіри з розтином поверхневої м'язи шиї до глибокої фасції. Розріз може бути виконаний по середній лінії або поперечно на 2 см вище яремної вирізки. Поздовжньо розсікають глибоку фасцію шиї, тупим і гострим шляхом розсовують м'які тканини (при необхідності перетинають перешийок щитовидної залози), оголюють трахею, однозубим гачком захоплюють її за одне з кілець і підтягують в рану.
5. Трахеостомия. Може бути виконана верхня, середня і нижня трахеостомія. При верхній трахеостомії скальпелем поздовжньо розсікають II і III кільце, при середній - IV і V кільце, при нижній - VI і VII кільце.
Слід користуватися тільки дуже гострим скальпелем і розсікати відразу всі верстви трахеї, щоб не відшарувати слизову оболонку.
При нижньої трахеостомії ріжучий край скальпеля повинен бути спрямований тільки догори: при направленні його донизу можливо небезпечне для життя поранення безіменній артерії.
Під час розтину трахеї, як правило, виникає приступ різкого сильного кашлю, коли з трахеотомічну отвори з великою силою викидається слиз, кров і інше трахеальное вміст. Потім дихання стає спокійним.
Для зменшення сили кашльового рефлексу перед розкриттям трахеї доцільно ввести в її просвіт 1-2 мл 1% розчину новокаїну. Це здійснюється через голку шприцом за допомогою проколу стінки трахеї.
Краї трахеостомной рани розсовують, наприклад, розширювачем Труссо і в трахеотомічної отвір, переконавшись ще раз, що просвіт трахеї розкритий, обережно вводять дихальну канюлю або інтубаційну трубку відповідно діаметру трахеї. При введенні трахеостомічна канюль їх щиток спочатку тримають в сагітальній площині, а після введення кінця канюлі в трахею переводять у фронтальну площину.
Потім - остаточний гемостаз, ушивання країв шкірної рани, фіксація дихальної трубки марлевою тасьмою навколо шиї.
Багато прихильників має трахеостомия по Бйорк. При її виконанні з передньої стінки трахеї викроюють язикообразний клапоть з верхівкою, оберненою краніальної. Верхівку клаптя підшивають до шкіри в нижньому кутку рани. Коли відпадає необхідність в трахеостомии, клапоть трахеальной стінки укладають на місце і підшивають. Трахеостомия по Бйорк має менше ускладнень, при ній легше проводиться зміна дихальних канюль, так як трахея фіксована в рані, і трахеостомічна отвір при добуванні канюлі не спадає. Трахеостомия по Бйорк частіше виконується під загальною анестезією з інтубацією трахеї.
Якщо немає необхідних спеціальних трахеостомічна канюль, то замість них можуть бути застосовані звичайні обрізані ендотрахеальні трубки. У цих випадках переважно використовувати пластмасові термопластичні трубки.
Трахеостомия - сучасні технології