Суцільнолиті мостовидні протези набувають все більшого поширення через низку переваги. Відсутність припою додає каркасів цих протезів високу міцність. Застосування суцільнолитих опорних коронок істотно покращує естетичні якості мостовидних протезів. Жорсткість всієї конструкції підсилює надійність кріплення облицювального матеріалу, а можливість точного моделювання оклюзійної поверхні одночасно опорних коронок і проміжної частини мостоподібних протезів робить їх більш ефективними в функціональному відношенні.
Конструкція суцільнолитого комбінованого мостоподібного протеза багато в чому визначається видом опорних елементів. Широке поширення в нашій країні отримала методика протезування із застосуванням закінчать литих опорних коронок.
Після ретельного обстеження складається план ортопедичного лікування. Перед препарування опорних зубів необхідно отримати відбиток термопластичному або будь-який інший основною масою, призначеної для отримання подвійних відбитків (екзафлекс, дентафлекс і ін.). Цей відбиток використовується в подальшому в якості індивідуальної ложки.
Підготовку опорних зубів проводять під анестезією із створенням в пришийковій області уступу або без нього. Оскільки препарування з уступом вимагає значного видалення твердих тканин, воно не застосовується на молярах, передніх зубах з невеликими коронками, на зубах з частково оголеними коренями, а також у молодих пацієнтів з добре вираженою порожниною зуба. Контактні і оральні поверхні у всіх пацієнтів незалежно від форми зубів рекомендується препарувати без уступу. Депульповані передні зуби, зуби з різко вираженим екватором і невеликий порожниною, а також зуби з великими коронками препарують з уступом на вестибулярної поверхні.
При здоровому пародонті, коли ясенний кишеню виражений слабо, уступ слід розташовувати трохи нижче ясенного краю (на 0,2-0,3 мм). У літературі зустрічаються рекомендації розташовувати його на одному рівні з ясенним краєм, але це, як правило, призводить до порушення вимог естетики. Метал, що покриває уступ, погано маскується облицювальним матеріалом і часто просвічує. У цьому місці нерідко відколюється облицювання. Мінімальна занурення уступу під ясенний край дозволяє приховати самий невигідний з точки зору естетики ділянку з'єднання облицювання з металом, що покриває уступ. Найбільш оптимальною в цьому відношенні ми вважаємо форму пологого уступу, коли облицювальний матеріал плавно підходить до шийки зуба.
При захворюваннях або вікові зміни пародонту, коли є виражений десневой кишеню, уступ необхідно занурювати під край ясен дещо більше (на 0,5-1,0 мм). При протезуванні цельнолитого мостовидні протезами використовується методика подвійного відбитка.
Робоча модель відливається з високоміцного гіпсу і піддається ретельної оцінки. Модель, отримана за подвійним відбитку, як правило, відповідає найвищим вимогам. Точний відбиток придесневой частини зуба з частковим або повним відображенням зубодесневого кишені забезпечує більшу точність литого каркаса.
Підготовка опорних зубів перед дублюванням гіпсової моделі полягає в наступному. Спочатку гостро відточеним олівцем обводятся шийки опорних зубів, а потім для розкриття зубодесневих кишень обережно зрізаються ясенні валики. На зубах, препарованих з прямим уступом, є хороший орієнтир для визначення краю коронки. На зубах з пологим уступом або на поверхнях без уступу вище зубах з пологим уступом або на поверхнях без уступу вище олівцевої лінії на 0,5 мм і паралельно їй робиться насічка. Відповідно до цього на внутрішній стороні краю литої коронки буде отримано виступ. Він служить орієнтиром при обробці і вкороченні відлитого каркаса коронки. Край коронки при обробці сточується разом з виступом і стоншується. Потовщення краю коронки за рахунок гравіювання кукси гіпсового зуба в області шийки сприяє більш точному литтю.
В ході підготовки моделі до дублювання опорні зуби попередньо моделюється воском. Він наноситься на кукси гіпсових зубів з таким розрахунком, щоб в подальшому утворився зазор між каркасом литих коронок і опорними зубами для ретенції облицювальний матеріал. Для цього необхідно провести часткову моделировку вестибулярної, контактних. ріжучої або жувальної поверхонь опорних зубів. Нанесений шар воску різко стоншується і сходить нанівець в пришийковій області і при переході вестибулярної поверхні в оральну. Така моделювання забезпечує створення щілини між краями вікна в комбінованій коронці і поверхнею зуба, в яку зайде облицювальний матеріал. Остаточна підготовка гіпсової моделі, згладжування і заливці всіх нерівностей, які можуть ускладнити відділення від неї дублюючої маси.
З вітчизняних наборів для точного виготовлення суцільнолитих протезів найбільш вдалими, як показали результати порівняльного дослідження, є «Крістос-2» і «Сіламін».
Вогнетривкі моделі для лиття можуть бути виготовлені двома способами: без дублювання, коли вогнетривка модель виготовляється безпосередньо по відбитку, або із дублюванням, коли спочатку по відбитку виготовляється гіпсова модель, а потім дублюється на вогнетривку.
Другий спосіб має переваги перед першим. По-перше, за допомогою попереднього відновлення дефекту анатомічної форми зубів на гіпсовій моделі можна отримає меншу товщину стінок штучних коронок. По-друге, покриття гіпсових зубів шаром воску сприяє компенсації усадки сплаву і створення щілини між готової коронкою і природним зубом, необхідної для кріплення облицювального матеріалу. По-третє, на гіпсовій моделі перед дублюванням для створення промивного простору між проміжною частиною мостоподібного протеза і беззубим альвеолярним відростком останній покривається шаром воску необхідної товщини.
Після виготовлення вогнетривкої моделі на ній з воску моделюється каркас мостовидного протеза. Потім моделюються вікончасті опорні коронки і проміжна частина з кріпленням для пластмасовим облицюванням. Для посилення ретенції облицювання використовують пластмасові кульки, які значно збільшують площу зчеплення металу і пластмаси. Для цього застосовують спеціальний ретенційний набір. На воскову композицію наноситься лак, що входить до складу ретенційного набору. Потім насипаються кульки по всій поверхні ложа для облицювального матеріалу. Пластмасові кульки при акуратному їх розміщенні на поверхні воскового ковпачка дають настільки добре сполучення з облицюванням із пластмаси, що в даний час все частіше починають застосовуватися коронки, повністю Облицьовувані пластмасою.
Після встановлення блоку літників проводиться виливок каркаса безпосередньо на вогнетривкої моделі.
В даний час паралельно з відливанням на вогнетривких моделях досить широко застосовується методика виготовлення суцільнолитих каркасів по знімається восковим репродукціях. Спеціальна технологія, спрямована на зниження усадки сплавів, дозволяє отримувати досить точні виливки каркасів мостоподібних протезів.
Відлитий каркас відділяється від літників і обробляється. При цьому в міру можливості усуваються дефекти відливання, коротшають краю литих коронок точно по внутрішньому краю відбитка отгравірованной раніше канавки або уступу. Спеціальним штангенциркулем уточнюється товщина коронок по всій поверхні. Каркас ретельно пріпасовивается на гіпсовій моделі, добуваючи точного його встановлення по відношенню до шийки зуба і антагоністів. Після цього каркас шліфують і передають в клініку для перевірки в порожнині рота хворого.
При перевірці каркаса в клініці звертають увагу перш за все на його відповідність гіпсовій моделі. Правильно виготовлений каркас відрізняється точним розташуванням опорних коронок по відношенню до уступу або клінічної шийки зуба. Його проміжна частина має рівномірної ширини промивний простір і таку конструкцію ложа, яка забезпечує надійне кріплення облицювального матеріалу. Особливу увагу необхідно приділити стосункам оклюзійної поверхні каркаса з зубами-антагоністами.
Слід зазначити, що тільки при ретельно дотриманні технології каркас легко накладається на опорні зуби і не вимагає припасування. На практиці ж найчастіше для його вільного накладення і зняття необхідна копітка корекція. Ділянки, що перешкоджають повному встановленню каркаса на опорних зубах, зазвичай визначають за допомогою копіювального паперу. Дві, три, а іноді і більше число корекцій дозволяє домогтися повного накладення каркаса. Однак перед початком корекції необхідно переконатися в точності препарування природних зубів і високій якості виготовлення робочих гіпсових моделей.
Після того як каркас буде встановлено в потрібному положенні, переходять до корекції оклюзійних взаємин. Виявлені недоліки усуваються виходячи із загального вимог до змикання зубних рядів в різних фазах артикуляції.
При оцінки готового каркаса необхідно також звернути увагу на розташування вікна, його розміри та межі, які повинні забезпечувати виконання вимог естетики, а також на точність виготовлення каркаса коронок і проміжної частини в місці переходу ріжучого краю або жувальної поверхні в вестибулярну. Виходження металу на губну або щечную поверхню може призвести до порушення естетики. Метал в цьому випадку буде помітний при посмішці або розмові; закритий тонким шаром пластмаси, він просвічує через неї. В цей же відвідування пацієнта необхідно перевірити наявність промивного простору і підібрати колір пластмасового облицювання. Каркас, який відповідає вимогам, передають в зуботехническую лабораторію для облицювання пластмасою. На робочій гіпсової моделі крутим окропом видаляють віск з опорних зубів. Металевий каркас, попередньо відполірований, знежирений і висушується. Ложе для облицювання пластмасою покривається спеціальним захисним лаком (ЕДА) або препаратом типу «Коналор». Обидва матеріали дають вихідний нульовий колір, на якому найкращим чином підбирається під забарвлення природних зубів потрібна пластмаса, наприклад, Віллакріл. Після висушування захисного покриття проводиться моделювання воском облицювальної частини мостовидного протеза, причому віск наноситься з невеликим надлишком для подальшої обробки пластмаси. Ретельно моделюється анатомічна форма. Потім протез разом з робочою моделлю гіпсують в кюветі для заміни воску пластмасою за традиційною методикою. Готовий протез з пластмасовим облицюванням обробляється, шліфується, полірується і передається в клініку для накладення в порожнині рота.
Оцінюючи готовий протез, лікар спочатку виробляє його зовнішній огляд. При цьому необхідно звернути увагу на ретельність поліровки металевого каркаса і пластмасового облицювання, на якості моделювання облицювальної частини мостовидного протеза і точність відтворення гіпсової кукси опорних зубів в комбінованих коронках. Оскільки при моделюванні було передбачено з'єднання щілини між опорним зубом і литим каркасом опорної коронки для ретенції пластмасового облицювання, в готовому протезі внутрішня поверхня опорних коронок буде покрита тонким шаром пластмаси. Внутрішній рельєф її повинен точно відповідати культі препарованого зуба. Наявність пластмаси всередині комбінованої коронки істотно полегшує припасування готового протеза до опорних зубів.
За допомогою копіювального паперу виявляють ділянки пластмаси всередині коронки, що перешкоджає накладенню мостовидного протеза. Повторні корекції дозволяють домогтися повного накладання протеза. Після цього приступають до остаточної оцінки протеза в порожнині рота.
В першу чергу строгі вимоги пред'являються до опорних коронок. Вони повинні мінімально заходити в десневую борозенку по всьому периметру опорних зубів. Необхідно звернути увагу на положення опорних коронок по відношенню до поруч стоїть природним зубам. При цьому слід мати на увазі одну важливу обставину. Пластмасова облицювання комбінованої опорної коронки завжди покриває контактну поверхню, звернену до поруч стоїть зуба. Нерідко це буває причиною утрудненого накладення всього мостовидного протеза. Тому при припасовке комбінованих коронок необхідно часто припасовке комбінованих коронок необхідно частину копіювального паперу розміщувати так, щоб вона давала відбиток поруч стоїть зуба. При надлишку пластмаси з контактної стороні завжди буде виходити яскравий слід від копіювального паперу. У міру сошліфовиванія він поступово зникає і протез починає встановлюватися на своє місце. Однак надмірне сточування пластмаси призведе до появи міжзубного проміжку, що також не бажано. Оптимальним є збереження контакту комбінованої коронки з рядом стоять зубом, але без тиску, яке може виникати тільки при помітному надлишку пластмаси.
Особливу увагу слід приділити відновленню оклюзійних взаємин. У положенні центральної оклюзії в оклюзійний контакт повинен вступити одночасно з протезом і інші антагонірующіх зуби. Абсолютно неприпустимо поява передчасних контактів. Вони особливо небезпечні при бічних оклюзіях і на балансують сторонах. Множинний або Кликова контакт зубів на робочій стороні повинен супроводжуватися відокремленням зубів на балансує. Тільки за цих умов протезування носитиме лікувальний характер, служити засобом профілактики розвитку функціонального перевантаження пародонту, дискоординации функції жувальних м'язів і захворювань скронево-нижньощелепних суглобів.
Нарешті, оцінка якості готового мостовидного протеза завершується перевіркою стану промивного простору або дотичній форми проміжної частини. Якщо протез повністю відповідає зазначеним вимогам і після корекції відновлена полірована поверхня металевого каркаса або пластмасового облицювання, він може бути фіксований на опорних зубах.
Суцільнолиті мостовидні протези добре фіксуються на опорних зубах і надійно утримують оклюзійні взаємини навіть в складних клінічних умовах - при патологічної стертості, глибокому травмирующем прикусі і часткової втрати зубів, ускладненої зниженням альвеолярної висоти. Такі протези викликають неприємних відчуттів - металевого прикусу, сухості в роті, печіння мови і т.д. Це пояснюється перш за все відсутністю в конструкції суцільнолитих протезів припою. Таким чином, виключається поява гальванічних струмів і шкідливий вплив продуктів окислення припою на організм людини.
У суцільнолитих мостовидних протезах з пластмасовим облицюванням крім закінчать можуть застосовуватися і інші конструкції литих комбінованих коронок.