Тема 3: Догляд за шкірою важкохворого.
Шкіра - зовнішній покрив організму людини, що захищає тіло від широкого спектра зовнішніх впливів, що беруть участь в диханні, терморегуляції, обмінних і багатьох інших процесах. Крім того, шкіра являє масивне рецепторное поле різних видів поверхневої чутливості (болю, тиску, температури). Якщо хворий нерухомий і не може самостійно повертатися на бік і сідати, утворення пролежнів в таких випадках дуже ймовірно. Відсутність пролежнів у такого роду хворих - один з основних критеріїв гарного догляду. З метою запобігання (попередження) виникнення пролежнів і попрілостей, необхідно щодня проводити ретельний огляд шкіри (схема 1).
Тріщини, плями
Тріщина - порушення цілісності шкіри лінійної форми.
Огляд шкірних покривів
Огляд шкірних покривів
Огляньте і обмацайте шкіру:
Ціаноз, почервоніння, збліднення.
Теоретичне обґрунтування:
Старіння шкіри впливає на стан захисного бар'єру, знижує сприйняття болю, властивості імунної системи, уповільнює процес загоєння рани.
Суха шкіра більше схильна до травмування.
Тріщини сприяють проникненню мікроорганізмів вглиб тканин.
Будь тяжкохворий пацієнт відчуває на собі вплив численних факторів ризику розвитку пролежнів.
Пролежень (від лат. Decubare - лежати) - кара тиску, що виникає на певних ділянках тіла і при певних умовах.
Пролежень виникає в результаті локальної недостатності кровопостачання (ішемії) і обумовленої цим загибеллю клітин (некрозом).
Виснаження або надлишкова маса тіла старечий
Обмежена рухливість вік
анемія
Недостатнє вживання білка, вітаміну С
гіпотензія
Нетримання сечі і калу
Порушення периферичного кровообігу
стоншена шкіра
занепокоєння
сплутаність свідомості
кома
оборотні Необоротні
Поганий гігієнічний догляд Широке
Складки на постільному і нижній білизні хірургічне
Поручні ліжка втручання
Засоби фіксації пацієнта більше 2 годин
Травми хребта, кісток таза, органів черевної порожнини
застосування цитостатиків
Неправильна техніка переміщення пацієнта
Місця локалізації пролежнів
У положенні "на спині" пролежні розвиваються в області потилиці, лопаток, на ліктях, крижах, сідничних горбах, п'ятах. У положенні "на боці" - в області вушної раковини, плечового, ліктьового суглобів, стегнового, колінного суглобів, на щиколотці. У положенні "сидячи" - в області лопаток, крижів, п'ят, пальців стопи. За наявністю або відсутністю пролежнів можна судити про якість догляду за хворим.
Зменшення тиску при сидячому або лежачому положенні хворого. Для цього необхідно кожні 2 години міняти положення тіла хворого, повертаючи на 30 градусів.
Використання спеціальних матраців, підстилок.
Активізація кровообігу:
щоденний масаж шкіри з використанням спеціальних засобів (масло для шкіри, тонізуюча рідина, лосьйон для тіла);
стабілізація кровообігу за рахунок зміни активних і пасивних рухів;
одяг повинен бути просторою.
Захист шкіри:
щоденне миття або протирання шкіри з використанням pH - нейтральних засобів для миття шкіри;
використання чистого без складок білизни:
використання підгузників, прокладок з гелеутворюючий речовиною при нетриманні;
кількість вживаної рідини має бути не менше 1,5 - 2 л (якщо немає протипоказань). Обмеження прийому рідини призводить до подразнення сечового міхура. Концентрація сечі збільшується і може посилити нетримання сечі.
З віком шкіра стає тоншою, знижується діяльність потових і сальних залоз, знижуються захисні функції шкіри. Звичайні миючі засоби для догляду за шкірою мають лужне середовище, знищують
Місця локалізації пролежнів
гідроліпідний шар і зрушують кислотний баланс pH 9,0 - 14,0, що значно погіршує стан шкіри. Постільний режим, нетримання сечі і калу негативно впливають на стан шкіри і послаблюють її здатність до відновлення.
Професійний догляд за шкірою, застосування одноразових засобів гігієни, правильне положення хворого в ліжку сприяють профілактиці утворення пролежнів.
Для визначення ймовірності утворення пролежнів, а значить з метою їх профілактики. необхідно використовувати шкалу Ватерлоу.
Шкала Ватерлоу для оцінки ступеня ризику розвитку пролежнів
маса тіла щодо зростання
Бали за шкалою Ватерлоу підсумовуються, і ступінь ризику визначається за такими підсумковим значенням:
- немає ризику 1-9 балів,
- є ризик 10 балів,
- високий ступінь ризику 15 балів,
- дуже високий ступінь ризику 20 балів.
У нерухомих пацієнтів оцінку ступеня ризику розвитку пролежнів слід проводити щодня, навіть у випадку, якщо при первинному огляді ступінь ризику оцінювалася в 1-9 балів.
Тема 4: Догляд за очима, вухами, ротовою порожниною.
Догляд за вухами полягає в їх регулярному миття теплою водою. У ряді випадків виникає необхідність в очищенні зовнішнього слухового проходу від скупчилися в ньому виділень, а також видаленні утворилася там сірчаної пробки, для цього запрошується лікар і медична сестра.
Очищення зовнішнього слухового проходу проводять ватяними паличками дуже обережно, щоб не пошкодити поверхню зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки.
Перед введенням крапель в вухо, підігрівається лікарський розчин до температури тіла на водяній бані. Для випрямлення природного вигину зовнішнього слухового проходу вушну раковину відтягують лівою рукою назад і догори, і закопують кілька крапель в вухо (рис. 11).
Необхідність в догляді за носовою порожниною виникає при наявності виділень з утворенням в ряді випадків корок на слизовій оболонці носової порожнини. Після попереднього розм'якшення гліцерином або вазеліновим маслом, кірки видаляють ватною паличкою.
Перша допомога при носовій кровотечі полягає у введенні в носову порожнину шматочка вати, змоченого перекисом водню з подальшим притисненням крила носа. в застосуванні холоду на область перенісся по 3 - 4 хвилини з перервами.
Крім общегигиенических заходів необхідно стежити за своєчасним виконанням лікувальних процедур, прийомом ліків, а також вести постійне спостереження за станом хворого.
Закапування крапель в ніс
Якщо краплі, введені в ніс, призначені для впливу на слизову оболонку носа, чинимо так.
Просимо пацієнта сісти (або піднімаємо його з допомогою подушок), злегка закинувши голову і схиливши її (при закапуванні в ліву ніздрю - вліво, в праву - вправо). Піднявши кінчик носа пацієнта, закопуємо в нижній носовий хід 3 - 4 краплі, не вводячи піпетку глибоко в ніс. Далі притискаємо пальцем крило носа до перегородки і робимо легкі кругові рухи, не забираючи пальця. Так само закопуємо краплі в другу ніздрю.
При закапуванні масляних крапель, укладаємо пацієнта, піднімаємо кінчик носа пацієнта і закопуємо в кожен нижній носовий хід по 5-6 крапель. Просимо хворого полежати кілька хвилин, запитаємо його про самопочуття і переконаємося, що краплі потрапили на задню стінку глотки (пацієнт повинен відчути смак крапель).
Догляд за очима.
Догляд за очима здійснюють щодня, а також при наявності виділень, що склеюють вії та повіки, з'являються зазвичай при запаленні слизової оболонки століття (кон'юнктивітах). У таких випадках за допомогою ватного тампона, змоченого антисептичним розчином (2% розчин борної кислоти, 0,02% розчин фурациліну або 1-2% розчин натрію гідрокарбонату) протирають вії і повіки у напрямку від зовнішнього кута до внутрішнього або зверху вниз. Протирають кожне око, використовую по 4-5 тампонів. Залишки розчину промокають сухими тампонами.
При закапуванні очних крапель або закладанні очної мазі нижню повіку відтягують ватним тампоном, після чого піпеткою (з тупим кінцем!), Не доносячи її 2-3 см до століття, випускають 1-2 краплі розчину (кімнатної температури!) На слизову оболонку нижньої повіки .
Широким кінцем невеликій скляній палички наносять очну мазь на слизову оболонку нижньої повіки, попередньо відтягнувши його донизу. Туди ж можна видавити мазь з тюбика і потім посувати її від внутрішнього кута ока до зовнішнього так, щоб мазь вийшла на зовнішню спайку повік. Потім видаляється випливає з-під зімкнутих століття мазь.
Догляд за порожниною рота, зубами, зубними протезами.
У ослаблених і лихоманить пацієнтів на слизовій оболонці рота, на зубах з'являється наліт, який складається з слизу, слущенних клітин епітелію, що розкладаються і загниваючих залишків їжі, бактерій. Це сприяє виникненню в порожнині рота запальних і гнильних процесів, що супроводжуються неприємним запахом. Пов'язаний з цим дискомфорт призводить до зниження апетиту, зменшення кількості прийнятої рідини, погіршення загального самопочуття.
Утворені в роті бактерії руйнують зуби, сприяючи розвитку карієсу. Крім того, утворюється наліт викликає запалення ясен, пародонтит, який сприяє руйнуванню шийки зубів, їх розхитування і випадання.
Якщо пацієнт у свідомості, але безпорадний, догляд за порожниною рота полягає в.
п
чищенні зубів (зубних протезів)
олосканіі рота після кожного прийому їжі; після кожного нападу блювоти;
ввечері і вранці;
очищенні проміжків між зубами
1 раз в день (краще ввечері).
Для чищення зубів краще використовувати зубну пасту, що містить фтор, який зміцнює емаль зубів і перешкоджає розвитку карієсу. Зубна щітка повинна бути м'якою, що не травмує ясна (рис. 13). Щітку слід міняти в міру зношування, але не рідше 1 разу на три місяці. Зношена щітка не забезпечує ретельного очищення зубів. Ниткою для очищення проміжків між зубами потрібно користуватися, не докладаючи значних зусиль, оскільки це може привести до пошкодження ясен і кровоточивості (рис. 14). Завершуючи догляд за порожниною рота, обов'язково очистити щіткою мову, знімаючи з нього наліт, що містить бактерії.
Якщо пацієнт без свідомості, він не тільки не в змозі чистити зуби, але і ковтати слину, відкривати і закривати рот. У таких пацієнтів догляд за порожниною рота потрібно здійснювати кожні 2 години, промивати порожнину рота 0,5% розчином бікарбонату натрію, фізіологічним розчином хлориду натрію, слабким розчином перманганату калію. Промивання найчастіше здійснюють за допомогою шприца Жане або гумового балончика. При цьому щоб рідина не потрапила в дихальні шляхи, хворому надають підлозі сидяче положення з дещо нахиленою вперед головою або ж повертають голову набік, якщо хворий лежить. Для кращого відтоку рідини шпателем кілька відтягують кут рота. Якщо хворий не проти, то в цілях профілактики стоматиту після очищення рота на його слизову кілька разів в день можна наносити оливкову олію.
Якщо у хворого зубний протез. то після їди його слід зняти і ретельно вимити (рис. 15). Ротова порожнина злегка протирається серветкою, після чого хворий може прополоскати рот водою. Нещільно прилеглі протези (внаслідок схуднення, зміни форми щелепи) можуть сприяти появі в роті ранок і подряпин. Якщо нові протези замовити не можна, то краще обходитися без них, продовжуючи дотримуватися правил гігієни ротової порожнини. У міру необхідності змащуйте куточки губ живильним кремом.
Тема 5: Транспортування та перекладання тяжкохворого.
5.1. Перевертання хворого в ліжку.
Цей метод застосовується, коли хворий не здатний рухатися самостійно. Перш за все, поясніть хворому, що ви збираєтеся робити. Краще, якщо цей прийом здійснюється двома особами, що стоять по обидва боки ліжка, але якщо немає вибору, то можна одним.
Підйом хворого в даному випадку не обов'язковий. Поворачивание його здійснюється шляхом перекочування або плавного переміщення хворого у напрямку від вас (є небезпека падіння хворого). Найчастіше зручніше перекочувати хворого на спину і потім пересунути на край ліжка, щоб згодом, повертаючись в початкове положення. він знову опинився посередині ліжка. Щоб посунути хворого на край ліжка, спочатку злегка підніміть його голову і плечі, потім ноги, а потім тулуб. Для здійснення кожного з цих рухів підкладіть руку під хворого з того боку ліжка, до якої ви його посуваєте: стійте в положенні "ноги нарізно" (для рівноваги) і наведіть хворого до краю ліжка. Якщо хворий огрядний, можуть знадобитися дві людини для переміщення його тулуба і стегон. В цьому випадку встаньте поруч один з одним і повертайте хворого за допомогою натягнутої простирадла.
Після того як, дотримуючись інструкції, ви пересунули хворого в положення "на спині" на край ліжка, ви можете перевернути його на правий бік на середині ліжка. Для цього спочатку підготуйте голову і плечі хворого і переконайтеся, що
Рис.16 Поворачивание хворого
його рука вільна. Використовуючи коліно або плечі як важелі, перекотіть тулуб на себе (якщо вам доводиться проводити цей прийом в поодинці, будьте обережні, стежачи за тим, щоб, перекатив хворого до краю ліжка, не дати йому скотитися вниз). Потім підійдіть з іншого боку, щоб перекотити його на середину.
Завжди наведіть хворого у напрямку до себе, а не від себе!
5.2. Переміщення хворого з ліжка на стілець, зі стільця в туалет і назад.
Щоб опустити хворого в крісло або стілець, покладіть свою підтримуючу руку на підлокітник або сидіння стільця і опустіть його, згинаючи свої коліна і лікоть. При цьому переконайтеся, що ви опускаєте хворого одночасно з помічником. Переконайтеся також, що стілець не нахиляється назад під тиском вашої допомагає руки (один з вас в цілях безпеки може підтримувати спинку стільця).
5.3. Переміщення хворого однією людиною.
Підйом за допомогою розгойдування застосовується для того, щоб допомогти хворому встати зі стільця або крісла і перемістити на інше місце, за умови, що хворий здатний допомагати і контролювати свої рухи.
Прийом розгойдування хворого допомагає зменшити зусилля для його підйому. Немає необхідності піднімати хворого. Для виконання прийому встаньте обличчям до хворого і допоможіть йому пересунутися на край стільця, обережно качайте його з боку в бік. Робіть розгойдування ритмічно, переміщаючи вагу свого тіла і утримуючи хворого близько до себе. При цьому русі хворий одночасно з вами по черзі переставляє ноги вперед, роблячи маленькі кроки по підлозі, і таким чином пересувається на край стільця.
Потім поставте одну свою ногу збоку хворого, а іншу - перед ним, зафіксувавши його коліна. Далі ви можете допомогти хворому встати або пересунути хворого зі стільця на крісло - каталку, розташовану під кутом 90⁰ до стільця.
При підйомі хворого можна скористатися прийомом пахвовій захоплення або утримання за таз або талію (ремінь).
Для переміщення хворого на 90º або 180⁰ можна використовувати захоплення при піднятому лікті. При цьому ви можете добре контролювати рухи хворого.
Щоб перемістити хворого з регульованою по висоті ліжка на стілець, поставте стілець впритул до ліжка. Опустіть ліжко і перемістіть хворого, як було описано вище.