У цих людей, яких називали істериками, виявлялися найсильніші неврологічні симптоми (наприклад, параліч руки або ноги) при відсутності неврологічних захворювань. Уявіть, яке враження справила на медичну аудиторію демонстрація сеансу гіпнозу, під час якого у людини зникав параліч!
Серед безлічі лікарів, які відвідували знамениту клініку Шарко, був віденський невролог Зигмунд Фрейд. Тепер його ім'я відоме всьому світу завдяки створеній ним теорії несвідомого (або підсвідомості, якщо хочете), яка дозволила глибоко зрозуміти мотиви людської поведінки.
На жаль, незважаючи на те, що Фрейд почав писати ...
на цю тему близько ста років тому, велика частина психологів і психіатрів досі погано уявляє собі, що таке підсвідома емоційна активність і як вона впливає на поведінку і почуття людей. Це сумно, оскільки джерелом таких розладів, як синдром м'язової напруги, виразка шлунка і коліти, є підсвідомість - їх поява пов'язана з загнаними в нього пригніченими емоціями.
Фрейд надзвичайно зацікавився пацієнтами з істерією і почав з ними працювати. Він спробував знайти відповідь на питання: чому гіпноз тимчасово знімає симптоми, але по суті не лікує. Зрештою Фрейд прийшов до висновку, що демонстровані пацієнтами-істериками псевдосімптоми, які він називав симптомами істеричної конверсії, були результатом складного підсвідомого процесу, в ході якого емоції придушувалися, а потім виходили назовні у вигляді фізичних симптомів. Він вважав, що ці симптоми несуть символічний сенс і грають роль психологічного розвантаження.
Фрейд висунув таку ідею: процес придушення хворобливих емоцій є захисним механізмом. Однак він вважав, що у симптомів, що виникають в результаті дії такого захисного механізму, немає нічого спільного з порушеннями, що зачіпають внутрішні органи, наприклад шлунок і кишечник. Як би там не було, Фрейд виявив, що може допомогти безлічі пацієнтів, які страждають від істеричної конверсії, за допомогою винайденого ним психотерапевтичного методу - психоаналізу.
Перші психосоматичні теорії пов'язані з психоаналізом. Фрейд насамперед стверджував, що психічне і тілесне взаємопов'язані. Крім того, було вказано психічний патогенний «агент» - афект, афективний конфлікт, і була розроблена модель істеричної конверсії, яка приписувала тілесним порушень функцію символічного вираження пригнічених інтрапсіхіческіх конфліктів. Багато психоаналітики вважали, що все тілесні симптоми (як і невротичні) - це компромісний спосіб розрядки сексуальної енергії, однак таке тлумачення істеричної конверсії панувало в психосоматики недовго.
Теорії конверсії критикувалися за абсолютизацію ролі символізму. Відзначається також, що експресивні символічні функції можуть виконувати лише ті системи організму, які знаходяться під контролем довільній нервової системи (перш за все - органи чуття). Виникло поняття вегетативного неврозу, проте, і сьогодні виділяється група так званих конверсійних хвороб. Значення цієї теорії полягає і в тому, що вперше при поясненні механізмів розвитку соматичних хвороб зверталися до «нематеріальним», психологічним факторам.
Проти надання симптомів виключно символічного значення виступили Александер і Данбар, з іменами яких пов'язані дві досить популярні психосоматичні теорії. Лікар і психоаналітик Александер виділив групу психогенних розладів у вегетативних системах організму і назвав їх вегетативними неврозами. Він вважав, що симптом - це не символічне заміщення пригніченого конфлікту, а нормальний фізіологічний супровід хронізірованних емоційних станів. Будь-яка емоційна реакція, яка не знайшла виходу в даний момент, має свій відносно чітко окреслений соматический еквівалент. Специфічність захворювання, на його думку, слід шукати в конфліктній ситуації. Його модель тому часто називають «теорією специфічних для хвороби психодинамічних конфліктів» або «концепцією специфічного емоційного конфлікту»,
Александер виділяє три основні форми психогенних захворювань: істеричні конверсії, вегетативні неврози і психосоматичні захворювання. Розрядка конфлікту відбувається тільки по вегетативним шляхам, і це обумовлює розвиток таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, бронхіальна астма, виразкова хвороба, цукровий діабет, тиреотоксикоз, ревматоїдний артрит, виразковий коліт. Для кожного захворювання характерний свій интрапсихический конфлікт, якому відповідають певні емоційні переживання зі своїми фізіологічними коррелятами. Наприклад, хворий нейродермітом пригнічує бажання фізичної близькості, пацієнти з виразковою хворобою переживають конфлікт між потребою в залежності, опіки і прагненням до автономності, незалежності.
Всі ці хвороби, на думку Александера, є багатопричинне, тобто в їх походження і розвитку мають важливе значення багато факторів: родові травми, хвороби в дитячому віці і фізичні травми, емоційний клімат в родині, особистісні риси батьків і т.д. Він має рацію, коли підкреслює, що психосоматика лише додає деякі фактори до тих, які традиційно розглядаються в медицині. Але реально він розглядав тільки психологічні чинники. Не було в теорії Александера і відповіді на ряд питань: як придушення пов'язано з регресією? Чому певна хвороба виникає не у всіх людей, залучених в конфлікт залежності? і т.д. Однак ідеї Александера протягом декількох десятиліть впливали на психосоматическую медицину і витримали навіть деякі експериментальні перевірки.
Обов'язково всім. Розлади діссоціатівние (конверсійні)
Клінічна картина діссоціатівних і конверсійних розладів проявляється соматичними та психічними симптомами. Соматичні симптоми (часто нагадують неврологічне захворювання) характеризуються раптовим і тимчасовим зміною або втратою будь-якої функції тіла в результаті психологічного конфлікту (наприклад, психогенний параліч). Психічні симптоми також тісно пов'язані з психологічним конфліктом і характеризуються раптовістю появи і оборотністю.
Конверсія в даному випадку означає заміщення (конверсію) тривоги соматичними симптомами, які часто нагадують неврологічне захворювання (наприклад, психогенний параліч).
Дисоціація означає походження симптомів від недостатньої взаємодії між різними психічними функціями і проявляється симптомами психічних порушень (наприклад, психогенна амнезія).
Альтернативне назва цієї групи невротичних розладів - істерія. Термін «істерія» виключений з американською класифікацією і МКБ-10 як «компрометуючий» і замінений на дисоціацію, конверсію, гістріоніческое розлад особистості. Проте цей термін широко застосовується вітчизняними психіатрами. В американській класифікації DSM-IV терміни діссоціатівний і конверсійний мають різне значення: поняття «конверсійне розлад» використовують для визначення тих психологічно детермінованих розладів, які проявляються соматичними симптомами; в той час як поняття «діссоціатівние розлади» відноситься до розладів, які проявляються психологічними симптомами (наприклад, амнезія). У МКБ-10 терміни «діссоціатівние» і «конверсійні» розлади тотожні.
Діссоціатівние (конверсійні) розлади проявляються перш за все симптомами соматичних і психічних порушень, зумовленими несвідомими психологічними механізмами. Соматичні симптоми при цьому розладі часто схожі з симптомами неврологічних захворювань. Психічні симптоми легко прийняти за прояв іншого психічного розладу, наприклад діссоціатівний ступор, який спостерігають також при депресії і шизофренії. Діссоціатівние (конверсійні) розлади не залежать від соматичними, неврологічними захворюваннями, впливом психоактивної речовини, не є частиною іншого психічного розладу. Виняток соматичного захворювання і іншого психічного розладу - головна умова для діагностики діссоціатівних (конверсійних) розладів. Існують дві основні проблеми при діагностиці цих розладів.
1 .На початковому етапі захворювання практично неможливо повне виключення соматичної патології, здатної викликати діссоціатівние (конверсійні) симптоми. Часто необхідно тривале спостереження за пацієнтом, проведення численних діагностичних процедур (наприклад, МРТ для виключення пухлини головного мозку), щоб виставити цей діагноз. У всіх сумнівних випадках краще зупинитися на попередньому діагнозі диссоциативного (конверсійного) розладу, щоб не пропустити важке соматичне захворювання.
2 .У багатьох випадках важко визначити, чи є симптоми розладу несвідомими, або свідомими і навмисними (навмисне відтворення симптомів в психіатрії називається симуляцією). У більшості випадків симуляцію спостерігають у які перебувають під слідством, ув'язнених тюрем, солдат строкової служби, а також під час призову в армію. Хворі з діссоціатівним (конверсійним) розладом часто свідомо і навмисне перебільшують несвідомі симптоми свого захворювання. Проте при діагностиці цього розладу мають на увазі існування несвідомого компонента в походженні симптомів.