Вплив шкідливих факторів на плід.
Фактори, здатні змінити морфологію плоду або функції його органів, називаються тератогенними. До них відносяться хімічні речовини, ліки, інфекції, іонізуюче випромінювання, нестача вітамінів, ферментів і інших речовин в організмі вагітної і плода, недостатнє харчування, багато вірусні та бактеріальні інфекційні захворювання, високі і низькі температури, вібрація, екстрагенітальні і ендокринні захворювання вагітної.
Наука, що вивчає дію тератогенних факторів, називається тератологія. А самі пороки розвитку діляться на:
- спадкові (в результаті дефектів гена або генів або хромосом),
- пороки розвитку органів (вроджені аномалії розвитку, що вимагають тих чи інших форм медичного втручання), найбільш важкі називаються каліцтва,
- диспластические синдроми. а) дисморфії - порушення морфології органів або
частин тіла, б) деформації - внаслідок механічного впливу на нормально формується плід, в) дізрупціі - виникають внаслідок впливу інфекційних агентів, механічних пошкоджень або закупорки судин.
Статистика дає таку частоту причин вроджених аномалій:
Багатофакторні або нез'ясовані
Метаболічні розлади у матері
Тератогенність залежить від генетичної схильності вагітної і майбутньої дитини, стадії внутрішньоутробного розвитку плода на момент впливу тератогенного фактора і від тривалості дії тератогенного фактора.
Виділяють 3 періоди в залежності від терміну розвитку внутрішньоутробного плода:
- Період резистентності (приблизно до 11 дня розвитку) - діє феномен «все або нічого».
- Максимальний тератогенний ефект (11 день до кінця ембріонального періоду.) Але максимально виражено шкідливу дію до 8 тижнів розвитку.
- Період формування функціональних розладів і затримки розвитку органів. Вплив тератогенного фактора на орган, що знаходиться в стадії інтенсивного розвитку.
1.Алкоголь. Вперше алкогольний синдром плода (АСП) описаний Джонсом в в 70-і роки 19 століття. Зустрічається в 2 випадках з 1000 пологів. Розвивається у 30-40% дітей від жінок-алкоголіків, у 10-20% виявляється інтелектуальне недорозвинення. Може виникати навіть від прийнятих малих доз алкоголю в момент зачаття і в перші 8 тижнів розвитку. АСП характеризується множинними вадами розвитку та порушеннями фізичного та психічного розвитку дитини. Клінічні прояви:
А) Порушення з боку ЦНС - затримка психомоторного розвитку та порушення інтелекту, порушення координації рухів, тремор і підвищена збудливість в грудному віці, мікроцефалія, прогресуюче слабоумство
Б) Аномалії лицьового черепа - дисморфії особи: подовження особи, низький лоб,
недорозвинення підборіддя, маленький сідлоподібний ніс, великий рот, дисплазія вушних раковин, птоз, косоокість, вкорочення довжини очних щілин, сплощення потилиці
В) Уповільнення зростання - починається ще внутрішньоутробно, при народженні довжина і маса тіла нижче норми; зріст і вагу додаються уповільненими темпами
Г) Аномалії внутрішніх органів - вроджені вади серця, пороки розвитку кінцівок (неповне розгинання в ліктях, дисплазії тазостегнових суглобів, вкорочення нігтів) множинні гемангіоми, вади нирок, аномалії ануса, дефекти скелета і зубів.
Д) При відсутності явних дефектів виділяють синдром можливого впливу алкоголю на плід - не весь класичний комплекс АСП, а його окремі риси або затримка інтелектуального розвитку від легкої до важкого ступеня.
Е) Синдром абстиненції у новонароджених: асфіксія, поганий сон, утруднення ковтання і дихання. Синдром відміни часто призводить до загибелі новонароджених. У дітей, що вижили в подальшому може бути епілепсія, шизофренія, олігофренія, енурез, порушення мови.
Під час вагітності у вагітних часто виникає невиношування, пізні гестози. Перебіг пологів ускладнюється аномаліями родової діяльності і часто виникають гіпотонічні кровотечі в пологах.
2. КУРІННЯ І НАРКОМАНІЇ. Нікотин має виражену судинозвужувальну дію і чинить негативний вплив на кровообіг в матці і плаценті. Нікотин проникає через плаценту до плоду і порушує транспорт амінокислот від матері до плоду. В результаті гальмується процес росту плода і його обмін речовин. Діти народжуються маловагими і дефіцит ваги у дитини зберігається до 1 року. Часто діти народжуються в асфіксії. При курінні до 20 сигарет в день вагітність закінчується викиднем. Проблеми під час вагітності: невиношування, вуг, ФПН, ЗВУР, анемія вагітної, гестози, ПОНРП, гіпотонічні кровотечі в пологах.
У дітей: в перші 2-3 тижні страждає ЦНС (синдром абстиненції), на 4-5 тижні з'являються серцеві порушення, завжди ослаблений імунітет, відстають у розвитку, погана пам'ять, нестійка увага і погана посидючість, ВВР - пороки серця, заяча губа і вовча паща.
Жінки, що палять часто страждають порушеннями менструального циклу, болісними і такими рясними менструаціями, частіше хворіють ВЗОТ, міому матки, передраковими захворюваннями шийки матки і раком шийки матки, клімакс у курців настає раніше на 2-3 роки ..
Дія кокаїну вивчено дуже добре:
- Призводить до спазму судин у матері і в плаценті
- Викликає тахікардію матері і плоду
- Викликає скорочення матки
- Підвищує збудливість ЦНС
- Справляє негативний вплив на серцево-судинну систему.
При прийомі кокаїну у вагітної виникають ускладнення:
- неврологічні - судоми, аневризми і розриви судин частіше головного мозку,
- серцево-судинні - аритмії, гіпертензії, інфаркт міокарда, раптова смерть,
- акушерські - невиношування, ЗВУР, внутрішньоутробна загибель плода, вуг
- вроджені аномалії плода - мікроцефалії, атрезії тонкої кишки, дефекти розвитку кінцівок, аномалії сечовивідних шляхів, перинатальні інсульти новонароджених, порушення поведінкових реакцій у новонароджених.
3. іонізуючого випромінювання. Дія залежить від періоду розвитку плода:
- Перші 2-3 тижні - «Все або нічого»
- 12-16 тижнів - мікроцефалії, розумова відсталість, катаракта, затримка росту, мікрофтальмії
- після 20 тижнів - облисіння, ураження шкіри і слизових, пригнічення червоного кісткового мозку.
Доза 5-10 радий вважається нешкідливою, велика доза - шкода для плода і матері.
5. гіпертермії. Тривале підвищення температури 38 і більше град. (Інфекційні захворювання, сауна) в період з 4 по 14 тиждень розвитку плоду призводить до ЗВУР, дефектів ЦНС, аномалій лицевого скелета, зрощенню пальців кінцівок.
6.ІНФЕКЦІОННИЕ ЗАХВОРЮВАННЯ. Особливо небезпечні в першому триместрі:
- Краснуха - пороки ЦНС, ССС, зору, глухота, ЗВУР.
- Цитомегаловірусна інфекція - пороки ЦНС, ССС, очей, печінки, розумова відсталість,
- петехії.
- Герпес - ЗВУР, мікроцефалія, вади очей, петрифікати в головному мозку.
- Вітряна віспа - ризик розвитку лейкозу, пороки шкіри, відсутність або гіпоплазії кісток, пороки мозку, очей, затримка психомоторного розвитку, судомна готовність.
- Сифіліс - вроджений сифіліс плода, розумова відсталість.
- Токсоплазмоз - вроджена тріада - хоріоретиніт, мікро (гідро) цефалія, кальцинати в головному мозку, розумова відсталість.
· Цукровий діабет - пороки ССС, нирок, шлунково-кишкового тракту, ЦНС, скелета. недорозвинення нижньої частини тіла з гіпоплазією хребта і нижніх кінцівок.
· Пороки серця - вади серця у плода
· Анемія - анемія у плода.
8. неповноцінне харчування - пороки ЦНС плода + гіпотрофія, невиношування.
· Гіповітаміноз С - пороки зору і сечостатевої системи.
· Гіповітаміноз В - пороки серця і нирок.
· Гіповітаміноз А - пороки ЦНС.