Тератома у плода. Рання діагностика тератоми у плода.
Серед пухлин поверхні голови, обличчя та шиї найбільш часто відзначаються тератоми, гемангіоми, лімфангіоми, епігнатус і епуліс.
Тератома відноситься до доброякісних пухлин, що розвиваються з різних тканин, які можуть бути похідними всіх трьох зародкових листків. Найчастішою локалізацією тератом (до 40%) є крижово-куприковий відділ хребта. Частка тератом, розташованих на обличчі і шиї, становить лише 5,5%.
У пренатальному періоді в ході ультразвукового дослідження тератомуліца і шиї можна запідозрити при виявленні освіти кістозного, солідного або кістозно-солідної будови. Наприклад, в спостереженні, представленому Л.Г. Бурденко, була діагностована тератома особи великих розмірів. Пухлина великих розмірів (діаметр більше 12 см) виходила з лівої скроневої області і мала переважно солідне будова.
В.А. Левченко та Л.Ф. Головкіна призводять опис випадку пренатальної ультразвукової діагностики тератоми обличчя і шиї в 19-20 тижнів вагітності. При ультразвуковому дослідженні було виявлено утворення розміром 29x26 мм, яке локализовалось на поверхні правої щоки і привушної області з переходом на шию.
Освіта мало чіткі зовнішні контури і кістозно-солідне будова. За бажанням пацієнтки вагітність була перервана в 20 тижнів. Пренатальний діагноз підтверджений при патогистологическом дослідженні.
R. Axt-Fliedner і співавт. вдалося діагностувати тератому шиї в 23 тижнів вагітності. Батьки прийняли рішення на користь пролонгування вагітності. Розмір пухлини поступово збільшувався від 4,0x4,5 см в 23 тижнів до 10x10 см в 32 тижнів. У 34 тижнів у зв'язку з дородовим вилиттям навколоплідних вод була проведена операція кесаревого розтину в присутності спеціалізованої бригади дитячих реаніматологів. Однак, незважаючи на всі проведені ними заходи, новонароджена дівчинка померла через 66 хв після пологів від дихальної недостатності.
При виявленні поверхневих утворень голови і обличчя диференційний діагноз перш за все слід проводити між тератомами і гемангіомами, так як ехоструктура цих пухлин може бути практично ідентичною. Основними методами, що дозволяють виявити відмінності, є колірне доплерівське картування і доплерографія. На відміну від гемангіом, в тератомах при допплерехографіі зазвичай реєструється високорезистентними внутрішньопухлинно кровотік.
Крім гемангіом тератоми слід диференціювати з енцефалоцеле, шийним менінгоцеле, кістозної гігрома, нейробластомою, зобом, щитовидної-мовній кістою, ларингоцеле. Незважаючи на те, що ці аномалії можуть мати схоже з тератомою ехографіческое зображення, тим не менш, вони характеризуються досить специфічними ультразвуковими ознаками.
Прогноз і пренатальна тактика при тератомах поверхні голови, обличчя та області шиї залежать від типу, локалізації і розміру пухлини. Принципово важливим є виключення поєднаних аномалій і уточнення, наскільки це можливо, ступеня залученості в патологічний процес життєво важливих структур. При тератомах обличчя і шиї описані як абсолютно несприятливі наслідки (мертвонародження), так і успішне хірургічне лікування з сприятливим прогнозом. Тератоми великих розмірів, що зачіпають життєво важливі структури і поєднуються з іншими аномаліями, майже завжди призводять до летального результату. Найгірший прогноз мають тератоми шиї. Оперативні втручання при них складні в зв'язку з близьким розташуванням великих судин і життєво важливих органів, тому смертність при цих операціях становить 26,7-49,6%. Серед неоперованих новонароджених летальні випадки досягають 80-100%. Основною причиною смерті при тератомах шиї є обструкція верхніх дихальних шляхів.
У разі прийняття сім'єю рішення про пролонгацію вагітності при тератомах обличчя і шиї показано динамічне ехографіческое спостереження кожні 2-4 тижні. Розродження слід здійснювати тільки в умовах регіонального перинатального центру, де може бути надана спеціалізована допомога новонародженому в першу чергу в випадках обструктивного ураження верхніхдихательних шляхів. Вибір методу розродження залежить від розміру пухлини. При великому розмірі тератоми перевагу слід віддавати операції кесаревого розтину.