У сучасних війнах опіки є досить частим видом бойової травми. Особливо великого значення набуває лікування опіків в умовах війни із застосуванням ядерної зброї. Підвищення питомої ваги опікової травми в загальній кількості санітарних втрат вимагає перш за все чіткої організації сортування уражених. Класифікації опіків тут належить дуже важлива роль.
Класифікація
В даний час прийнята наступна класифікація опіків: I ступінь - еритема, II-бульбашки, IIIa - омертвіння поверхневих шарів дерми, ІІІб - омертвіння всіх шарів дерми і IV - омертвіння шкіри і підлеглих м'яких тканин, а іноді і кістки. По тяжкості, перебігу і наслідків лікування зручно ділити опіки на дві групи: поверхневі-I, II і IIIa ступеня - і глубокіе-- III6 і IV ступеня (рис. 18).
Мал. 18. Глибина ураження шкіри по четирехстепенние класифікації опіків.
Принциповою відмінністю поверхневих опіків є їх здатність до самостійної епітелізації. Для загоєння глибоких опіків часто потрібна пересадка шкіри.
Ступінь опіку залежить від властивостей термічного агента і тривалості його дії.
Опіки I ступеня виникають при короткочасному впливі пара, гарячих рідин, світлового випромінювання ядерного вибуху. Опіки II і ІІІА ступеня утворюються при більш тривалому впливі тих же агентів або при короткочасній дії агентів з більш високою температурою, ІІІб-IV ступеня - при впливі на шкіру полум'я, напалму, розплавленого металу та інших агентів з дуже високою температурою (рис. 19) . Глибина ураження шкіри залежить також від щільності епітеліального покриву, яка не однакова на різних ділянках людського тіла. Тому при поширених опіках, як правило, спостерігається чергування ділянок опіків різного ступеня.
Мал. 19. Поширений опік від впливу полум'я.
Характер і температура термічного агента є головними факторами, що впливають на ступінь ураження шкіри. Так, при опіках полум'ям навіть за дуже короткий період його впливу виникають опіки III ступеня. Якщо від полум'я і утворюються опіки II ступеня, то при цьому завжди є ділянки опіку III ступеня, які виявляються пізніше, через кілька днів після появи бульбашок.
Опіки обличчя, шиї і грудей полум'ям іноді поєднуються з опіками дихальних шляхів, слизових рота і горла. У таких випадках може наступити загроза асфіксії і виникнути необхідність міцної трахеотомії.
Тяжкість опікової травми залежить в основному від площі глибокого ураження шкіри. Постраждалі з опіками I-II степепі незалежно від поширеності їх зазвичай видужують без будь-яких ускладнень. При глибоких опіках хворий площі значна частина постраждалих гине від раневого виснаження.
Велике значення має і локалізація поразки. Опіки обличчя та кистей рук, багато забезпечених нервовими закінченнями, протікають важче, ніж такі ж за площею опіки інших ділянок тіла.
Для швидкого визначення площі опіку користуються правилом «дев'яток» (рис. 20). За цією схемою окремі ділянки тіла складають наступні частини загального покриву шкіри: голова і шия - 9%, кожна верхня кінцівка - по 9%, передня поверхня тулуба-18%, задня поверхня-18%, кожна нижня кінцівка-18%, шкіра на статевих органах і промежності- 1% до загальної поверхні тіла.
Мал. 20. Розміри поверхні тіла по Воллесу (правило «дев'яток»).
Для визначення розмірів площі опіку па обмежених ділянках тіла можна використовувати долоню, площа якої в середньому дорівнює 1% загальної поверхні тіла.
У польових лікувальних установах для вимірювання і реєстрації опіків може бути використаний спосіб замальовки опікових поверхонь на відбитках спеціально виготовленого гумового штампа (але В. А. Долінін). На штампі вся передня поверхня контурів тіла людини розділена на 51, а задня - на 49 рівних ділянок, кожен з яких приблизно становить 1% поверхні тіла (рис. 21).
Мал. 21. Схема документації опіків за методом В. А. Долинина.
Обводячи контури опікової поверхні суцільною лінією, легко визначити відсоток ураження шкірного покриву. Слід по можливості за допомогою розтушовування позначати і ступінь опіку. На повторних відбитках схеми в історії хвороби можна реєструвати подальший перебіг опіку: час енітелізаціі при опіках II ступеня, відторгнення некротичних тканин і поява грануляцій при опіках III-IV ступеня і т д.
При проведенні пластичних операцій на схемі замальовується область операції, місце донорських ділянок і площа пересаджених шкірних трансплантатів, а в подальшому відзначаються результати операції і характер утворилися рубців.