До цих уражень відносяться відмороження та опіки. Останні найчастіше поєднуються з опіком прилеглих ділянок лицьової області.
відмороження
Відмороження (congelatio) - це поразка, викликане місцевим охолодженням тканин людського тіла. Найчастіше спостерігаються відмороження вушних раковин, потім носа і щік. Поразки виникають тим швидше, чим нижче температура повітря і вище швидкість вітру і вологість повітря. У мирний час відмороження вушної раковини виникають рідко.
За глибиною ураження розрізняють чотири ступені: при I ступеня уражається поверхневий шар епідермісу; при II ступеня ураження досягає базального шару епідермісу з утворенням пухирів; III ступінь характеризується некрозом шкіри, підшкірної клітковини і надхрящніци (якщо мова йде про вушній раковині або піраміді носа); при IV ступеня виникає тотальний некроз вушної раковини.
У патоморфологическом процесі розрізняють прихований період, період реактивного запалення, період розпалу, в якому формуються осередки некрозу, період демаркації і відторгнення некротизованих тканин, період стихання запального процесу і загоєння через рубцювання з спотворення або повною втратою вушної раковини.
У прихованому періоді після відчуття холоду і болю настає повна втрата чутливості. Сильно відморожена вушна раковина в цьому періоді стає крихкою, як пластина льоду, і може бути надламана при спробі її розтирання або згинання з метою відігрівання.
У реактивному періоді (після відігрівання) з'являються набряк, гіперемія шкіри з синюшним відтінком, потім (крім відмороження I ступеня) поява бульбашок, що містять опалесцирующую серозну рідину жовтуватого кольору. Геморагічне вміст бульбашок свідчить про те, що за своєю тяжкістю відмороження перевищує II ступінь.
Відмороження вушної раковини III ступеня супроводжуються сильними болями, иррадиирующими в слуховий прохід, скроневу і потиличну області. Шкіра залишається холодної, набуває синюшного забарвлення, пухирі, які утворюються наповнені геморагічним вмістом.
При відмороженнях IV ступеня некроз раковини може протікати у вигляді вологої гангрени, але частіше має місце її муміфікація. Процеси відторгнення омертвілих тканин, розвиток грануляцій, епітелізація і рубцювання протікають тривало, особливо при вторинному інфікуванні уражених ділянок.
Лікування. Перша допомога спрямована на якнайшвидше відновлення кровообігу і нормалізацію обмінних процесів, для чого потерпілого поміщають в опалювальне приміщення і зігрівають вушну раковину. Для цього її обережно протирають теплим 70% розчином етилового спирту або розчином фурациліну або перманганату калію, просушують м'якою тканиною, потім прикладають до вушної раковини теплу (не більше 40-45 ° С) грілку на 30-40 хв або опромінюють лампою «солюкс» або УВЧ в слабкій теплової дозуванні. Після цього на раковину накладають пов'язку з антисептиком і вводять протиправцеву сироватку і правцевий анатоксин, за показаннями - знеболюючі. Подальше лікування проводять в спеціалізованому стаціонарі.
Опіки вушної раковини і особи
Опік (combustio) - пошкодження тканин, викликане місцевим дією високої температури, електричного струму, агресивною хімічною речовиною і біологічно активним випромінюванням. Найбільш часто зустрічаються термічні опіки. Виникаючі при них зміни дуже типові і на початкових стадіях подібні з хімічними і променевими опіками. Структурні і клінічні відмінності наступають лише при важких ступенях ураження цими факторами.
термічні опіки
Термічні опіки ділять за ступенями: I - еритема; II - утворення пухирів; IIIА - некроз шкіри з частковим захопленням її росткового шару; ІІІБ - повний некроз шкіри на всю її товщу; IV - некроз поширюється за межі шкіри на різну глибину з повним або частковим обугливанием уражених тканин.
Діагноз заснований на анамнезі і характерних патоморфологічних ознаках опіку. Значно важче в перші години встановити глибину і площу ураження.
Клінічна картина опіків обличчя та вуха визначається ступенем ураження, його розмірами і можливими супутніми видами ураження (опіки очей, волосистої частини голови, верхніх дихальних шляхів). При локальних і обмежених термічних ураженнях особи і вушної раковини I і II ступеня клінічних симптомів не спостерігається. При більш поширених опіках III і IV ступеня можуть мати місце ознаки опікової хвороби. що виявляється в динаміці періодами шоку, токсемії, септикотоксемии і реконвалесценції. При опіках особи і вушної раковини клінічна картина складається з динаміки опікового процесу, суб'єктивних і об'єктивних симптомів, про які було сказано вище.
Лікування включає загальні і місцеві заходи.
Перша допомога обпаленого на місці події полягає в гасінні одягу (видаленні палаючого головного убору) і закриття обпаленої поверхні сухої асептичної пов'язкою. Не слід нічого робити для очищення обпаленої області, не слід знімати пристали до шкіри залишки згорілої одягу. Перед евакуацією потерпілого в спеціалізоване хірургічне відділення йому необхідно ввести під шкіру 1-2 мл 1% розчину солянокислого морфію або пантопона (промедолу).
Місцеве лікування. Обпалена поверхня при опіках II-III ступеня повинна розглядатися як рана, що є вхідними воротами для інфекції, тому вона у всіх випадках підлягає первинної хірургічної обробки, обсяг якої визначається ступенем і поширеністю опіку. Існують способи закриття опіків різними протиопіковими плівками, шкірою потерпілого або консервованими гетеротрансплантатамі шкіри і ін. Застосовують також сучасні лініменти, мазі і пасти, що містять антибіотики, кортикостероїди, протеолітичні ферменти, що прискорюють відторгнення омертвілих тканин, загоєння рани без грубого рубцювання і запобігання її вторинного інфікування.
Прогноз. При опіках особи і вушної раковини прогноз в основному стосується косметичного і функціонального результату. Нерідко при опіку вушної раковини поразки піддається і зовнішній слуховий прохід, що загрожує його рубцевим стенозом або атрезією. Сама вушна раковина при глибоких опіках зазнає істотну деформацію, що вимагає в майбутньому пластичного відновлення форми. При великих опіках особи III і IV ступеня воно піддається значному спотворення з втратою функцій лицьового і трійчастого нерва.
хімічні опіки
Хімічні опіки вушної раковини і зовнішнього слухового проходу виникають від дії різних агресивних речовин, що викликають місцеву запальну реакцію, а при значній концентрації і певної експозиції - коагуляцію клітинних білків і некроз. До цих речовин відносяться міцні кислоти, їдкі луги, розчинні солі деяких важких металів, бойові отруйні речовини шкірнонаривної дії та ін.
Лікування. Перша допомога полягає у видаленні хімічної речовини шляхом змивання його великою кількістю води або нейтралізації слабким розчином хімічного речовини-«антагоніста»: при опіку кислотою - розчином питної соди або змиванням будь-яким шампунем; при опіку лугом - слабким розчином оцтової або лимонної кислоти. Подальше лікування проводять в спеціалізованому стаціонарі.
променеві опіки
Променеві опіки викликаються ультрафіолетовим і радіоактивним випромінюванням.
Ультрафіолетові опіки виникають при індивідуальній непереносимості цього виду випромінювання або при його тривалої експозиції (при У Ф-терапії - лікувальна еритема, при сонячної інсоляції - пляжний опік). Опіки, викликані радіоактивним випромінюванням, протікають значно важче ультрафіолетових. Вони виникають при локальному одноразовому впливі в дозах 800-1000 бер і більше. Характер і ступінь ураження тканин при променевих опіках, їх клінічний перебіг та результат залежать від кількості енергії, поглиненої тканинами, виду іонізуючого випромінювання, експозиції, розміру і локалізації поразки.
Ультрафіолетові опіки вушної раковини, як правило, супроводжуються і відповідним ураженням особи, яке проявляється гіперемією. Надалі, через кілька годин або діб, опромінені шкірні покриви набувають нормального вигляду. Потім в них поступово починають проявлятися некробиотические і дистрофічні процеси. При важких променевих опіках настає некроз тканини, процес регенерації протікає тривало з утворенням рубцевої тканини.
Лікування. Ультрафіолетовий опік I і II ступеня не потребує лікування і проходить мимовільно. При виникненні неприємної суб'єктивної реакції у вигляді печіння і поколювання можна періодично зрошувати шкіру 70% етиловим спиртом або одеколоном, що володіють дегідратаційними властивостями і зменшують периневральний набряк. Обмежені ділянки опіку можна змащувати мазями, що містять кортикостероїди, а також кукурудзяним або оливковою олією або дитячим кремом. При опіку III ступеня лікування таке ж, як при термічному опіку ІІІА ступеня. Значно складніше протікає лікування при радіоактивних опіках. Його проводять в спеціалізованому стаціонарі. Загальне лікування спрямоване на боротьбу з шоком. Для попередження сенсибілізації організму до продуктів розпаду білків і шкідливого впливу накопичуються в організмі гістаміноподібну речовин призначають димедрол, внутрішньовенні вливання розчину хлористого кальцію, глюкози, вітамінні суміші, всередину велику кількість рідини в різних видах.
Прогноз. При неглибоких і невеликих за площею променевих опіках прогноз відносно сприятливий. В інших випадках - обережний і навіть сумнівний. Небезпека полягає в віддалені наслідки, що можуть призвести розвитком загоюються виразок або виникненням раку шкіри.
Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін