Тимчасове шинування показано в розвиненої стадії запально-дистрофічних форми генералізованого і осередкового пародонтозу, особливо при нерівномірному перебігу процесу і рухливості зубів різного ступеня. Тимчасові шини застосовують протягом усього періоду комплексного лікування до моменту накладення постійного шінірующего апарату.
На першому етапі лікування тимчасове шинування відіграє провідну роль, так як дозволяє зняти з тканин пародонта травмує фактор функції жування і шкідливу дію великий рухливості зубів. Без усунення травмуючих чинників і створення спокою уражених тканин пародонта при патогенетичної і симптоматичної терапії принципово неможливо отримати надійні результати. Нарешті, тимчасове шинування дозволяє правильно вирішити питання про збереження або видалення рухомих зубів.
Ступінь запального і дистрофічного процесу в пародонті і ступінь рухливості зубів є, мабуть, основними критеріями при визначенні показань до збереження або видалення зубів при захворюваннях пародонту. У поліклінічної практиці фактору рухливості зубів (з урахуванням ступеня атрофії) відводиться основне місце. За нашими спостереженнями, ступінь рухливості зуба залежить від ступеня запальних явищ і фактора перевантаження. Зняття запальних процесів веде до значного зменшення ступеня рухливості зубів. Звідси можна зробити висновок, що ступінь рухливості при запальних явищах і травматичної перевантаження не є показанням до видалення зубів до тих пір, поки ці явища не будуть зняті. Показанням до видалення зуба може бути лише один критерій ступінь збереження резервних сил пародонту, яка визначається за ступенем втрати кісткової тканини і величиною периодонтального кишені. При атрофії першого та другого ступеня і при рухливості зубів навіть третього ступеня вирішення питання про видалення цих зубів має бути відкладено до з'ясування змін в ступені рухливості після зняття запальних явищ і перевантаження. Цього можна досягти лише шляхом тимчасового шинування з одночасним застосуванням лікарської терапії і хірургічних методів лікування. Комплексна терапія із застосуванням тимчасового шинування дозволяє перейти на раціональний вид постійного шинування.
Тимчасові шини повинні відповідати наступним вимогам:
- 1) надійно фіксувати всі зуби, легко накладатися і зніматися з зубних рядів;
- 2) рівномірно перерозподіляти жувальний тиск на опорні зуби і заміщати дефект зубних рядів;
- 3) при фіксації на зубних рядах не перешкоджати лікарської терапії і хірургічного лікування;
- 4) не травмувати слизову оболонку ясен;
- 5) відрізнятися простотою виготовлення.
При генералізованому пародонтозі в шину включають всі зуби, забезпечуючи тим самим стабілізацію по дузі. При очаговом пародонтозі протяжність шини обумовлена локалізацією ураження та стосунками його з зубами, у яких пародонт не уражений: шина обов'язково повинна включати в блок зуби з неураженим пародонтом.
Тимчасові шини можуть бути виготовлені з пластмаси або металу. Наш клінічний досвід дозволяє рекомендувати застосування кап з пластмаси. Вони мають ряд переваг перед металевими: є незнімними, надійно забезпечують шинирование, знімаючи тим самим перевантаження як від вертикальних, так і від горизонтальних сил жувального тиску і, що не менш важливо на тлі зняття травматичної ситуації, дозволяють використовувати хірургічні, терапевтичні та фізіотерапевтичні методи лікування . Капи з пластмаси прості у виготовленні. Шини-капи з металу не можуть бути фіксовані навіть тимчасово, так як при їх застосуванні не можна проводити фізіотерапевтичні процедури, зокрема такі ефективні, як лікарський електрофорез.
Для виготовлення капповие шини з пластмаси по Курляндському роблять зліпки з щелеп і фіксують співвідношення щелеп в стані фізіологічного спокою при виготовленні шин на верхню і нижню щелепу. Якщо шину готують на один з зубних рядів, то підвищення центральної оклюзії здійснюють в межах 2 мм. Збільшення висоти центрального співвідношення неминуче при виготовленні тимчасових капповие шин з пластмаси. Як показали наші клінічні спостереження, підвищення, проведене в межах різниці між станом центральної оклюзії і фізіологічного спокою (2-4 мм), не викликає ніяких ускладнень з боку м'язової системи та скронево-щелепного суглоба.
Для визначення кордону шини та спрощення її припасування при накладенні на зубний ряд попередньо розмічають моделі в паралелометрі - визначають загальну екваторної лінію. Отриману лінію обводять простим олівцем, окреслюючи тим самим кордон шини. Потім моделі фіксують в окклюдаторе і приступають до виготовлення воскової композиції шини. На одну з моделей укладають размягченную смужку воску товщиною 1,2 мм, щільно обжимають і зрізають по загальній екваторної лінії (рекомендується використовувати воскові пластинки, призначені для бюгельних робіт, послідовно нашаровуючись їх одну на іншу). Якщо рельєф жувальної поверхні не вийшов чітким, то ця ділянка воску розігрівають і знову обжимають по моделі. Необхідна ретельна моделювання жувальних по-поверхонь і ріжучого краю. Важливо, щоб між змодельованої поверхнею воскової композиції та антагонірующіх моделлю на всьому протязі залишався рівномірний проміжок.
Якщо в зубному ряду є включений дефект, то ця ділянка моделюють, як тіло мостовидного протеза, якщо ж дефект обмежує протяжність зубного ряду, то тимчасову шину в області відсутніх зубів виконують за типом сідлоподібної частині знімного протезу. В цьому випадку каппа з оральної і вестибулярної сторони повинна бути потовщена. Після цього оклюзійну поверхню змодельованої шини покривають шаром вазеліну, обжимають воском зуби антагонірующіх моделі і, поки віск не затвердів, замикають оклюдатор.
Якщо необхідно, то проводять додаткову моделировку жувальній поверхні і ріжучого краю і за відомою методикою переводять воскову композицію на пластмасу, за кольором відповідну зубам пацієнта. Припасування капи не займає багато часу, так як попередньо кордону капи були визначені шляхом паралелометрії. Уточнити прилягання капи до зубів можна за допомогою самотвердеющие пластмаси, проводячи часткову або повну її перебазування.
Після цього лікар приступає до уточнення оклюзійних контактів при всіх рухах нижньої щелепи: каппа не повинна створювати концентрацію жувального тиску ні на одній з ділянок зубного ряду. Крім того, важливою вимогою до каппа є створення рельєфу жувальної поверхні (вираженість фиссур і горбів). Плоска жувальна поверхню капи погіршує процес дроблення їжі, збільшує жувальний тиск на пародонт і подовжує термін звикання до капи.
Тимчасову шину-капу фіксують на зубні ряди за допомогою Рєпіна, Дентола М або дентину. Тимчасову шину не фіксують лише в тому випадку, якщо вона поєднується зі знімною сідлоподібної частиною пластинчастого протеза.
У тих випадках, коли за клінічними показаннями небажано завищення оклюзійної висоти, ми пропонуємо користуватися розробленим нами методом тимчасового шинування зубів з застосуванням многозвенной шини з пластмаси (рис. 20) і медичного клею ціанокріл марки МК-2. Склеювання роблять у такий спосіб.
На гіпсових моделях з оральної сторони на кордоні від ріжучого краю або переходу жувальної поверхні в оральну до лінії екватора зуба (кордони майбутньої шини окреслюють олівцем) рівномірним шаром товщиною 2-2,5 мм розподіляють самотвердеющие пластмасу (Акрилоксид, норакріл). При цьому жувальну поверхню і ріжучий край покривають тонким шаром (0,3-0,4 мм) пластмаси без перекладу її на вестибулярну поверхню. При наявності трьох і дефектів зубного ряду невеликої довжини в ці ділянки також вводять пластмасу.
Шина такої конструкції може бути виготовлена і лабораторним шляхом. В цьому випадку жувальну поверхню і ріжучі краї зубів при моделюванні покривають платівкою бюгельного воску товщиною 0,2-0,3 мм. Після затвердіння пластмаси оральну поверхню шини ретельно обробляють і полірують. Шину знімають з моделі і пріпасовивается в порожнині рота (при необхідності ступінь прилягання її до зубів може бути уточнена за допомогою тієї ж пластмаси). Зуби обробляють спиртом, ефіром, на поверхню шини, що прилягає до зубів, з ампули наносять тонкий шар клею МК-2 і шину за допомогою тонкої поліетиленової плівки притискають до зубів (плівка необхідна для попередження склеювання пальців лікаря з каппой і зубами). Полімеризація клею зазвичай закінчується через 2-3 хв. Після цього на дотичні апроксимальні поверхні додатково наносять дуже тонкий шар клею, який може бути розподілений тонкої поліетиленової паличкою. Слід пам'ятати, що шар клею повинен бути мінімальним, так як ступінь адгезії буде велика в тонкому шарі. Даний вид шини забезпечує надійну стабілізацію на період медикаментозного лікування.
Хвора Ж. 32 років, звернулася в клініку Московського медичного стоматологічного інституту зі скаргами на рухливість зубів, кровоточивість ясен, запах з рота. З 18 років страждає на діабет. Протягом останніх 3 років перебувала під постійним наглядом стоматолога, терапевта і ендокринолога. Під час лікування запальні явища зменшувалися. Видалення зубів вироблялося при абсцедировании процесу. Ортопедичні методи лікування не застосовувалися. Тільки після того як була видалена частина зубів, у фронтальній ділянці верхньої щелепи виготовлений знімний протез.
При огляді: вираженість носогубних складок. Розмір нижнього відділу особи зменшений на 1,5 мм. Різке запалення слизової оболочкі_десен, треми і діастеми (див. Рис. 20). Всі зуби, за винятком 7 |, рухливі (третя-четверта ступінь). Дані зондування періодонтальних кишень і рентгенологічного обстеження збігаються і занесені в пародонтограмму:
Діагноз: пародонтоз (запально-дистрофічна форма) ускладнений часткової вторинної адентії. Діабет.
- 1) виготовлення тимчасової шини-протеза з пласт маси на нижню щелепу;
- 2) депульпація верхніх 5 4 3 2 1 | 1 2 3;
- 3) кюретаж під анестезією;
- 4) протизапальна терапія (трипсин аплікація мараславіна і обліпихової олії, електрофорез вітамінів B1 і С).
Тимчасова шина-протез фіксована за допомогою клею МК-2 Після цього проведено кюретаж, курс протизапальної терапії депульповані верхні 5 4 3 2 1 | 12 3. Шина-протез на період терапевтичного та хірургічного лікування навіть при депульпації не знімалася з зубного ряду. Після ліквідації запальних явищ проба Шиллера - Писарєва слабо позитивна. Тимчасова шина знята. Рухливість зубів першої-другого ступеня. Вирішено перейти на постійну посвідку стабілізації - мостовидний протез. Рекомендована шина з опорними коронками на нижні 54321 | 1236 і вкладкою в верхні 7 | 8 7 | об'єднані інтердентальної шиною. Після препарування зубів тимчасова шина-каппа уточнена за допомогою самотвердеющие пластмаси і на період виготовлення протеза фіксована на клей МК-2. Після виготовлення протеза тимчасова каппа видалена, протез припасовані і фіксований за допомогою фосфат-цементу. Мостовідний протез (див. Рис. 58), що забезпечує стабілізацію зубного ряду по дузі, рухливості не має. Через 3 місяці після фіксації постійного протеза проведена профілактична терапія: електрофорез з вітамінами В1 і С, 10% розчин хлориду кальцію. При спостереженні протягом 2 років (за даними клінічного та рентгенологічного обстеження) відзначена повна стабілізація процесу.
Фірма «Erkodent» для виготовлення тимчасових кап і ковпачків розробила спеціальний прес, в якому пластмасова пластинка разом з моделлю поміщається в спеціальну кювету, розм'якшується інфрачервоними променями і під підвищеним тиском обжимается по моделі.
Для виготовлення тонких капповие шин ми використовували целулоїдні або поліакрилатні пластинки еліпсоідной форми шириною 2 см і товщиною 0,6 мм. Модель (відлита з міцного гіпсу або зі звичайного, але зміцненого кип'ятінням в 50% розчині бури) разом з платівкою пластмаси поміщають на 10 хв в сушильну шафу при температурі 90-100 ° С. Розм'якшену пластмасу разом з розігрітій моделлю вдавлюють в мольдін, розміщений в будь-якого металевого формі. Готову капу обрізають за отриманими в паралелометрі кордонів. Каппа може бути фіксована на зубний ряд за допомогою медичного клею МК-2. Прозорість пластмаси і клею забезпечує високий косметичний ефект при досить жорсткої стабілізації. Дану капу можна уточнити і зробити ще більш жорсткою, зробивши її перебазування прозорою швидкотвердіючої пластмасою.
При очаговом пародонтозі, крім многозвеньевой шини з пластмаси, застосовують зв'язування зубів дротом (Cieszynski, Kantorowicz і ін.), Зв'язування дротом з подальшим покриттям її тонким шаром пластмаси (рис. 21 і 22), шину Оксмана, що складається з двох кілець, спаяних з оральним многозвеньевая кламером. З вестибулярної сторони до кілець припаюють металеві відростки, на які в порожнині рота нашаровуються вестибулярний многозвеньевой кламмер з пластмаси.
Тимчасове шинування рухомих зубів проводять дротом з нержавіючої сталі діаметром 0,2 0,4 мм. Дріт, зігнуту навпіл, фіксують на крайньому зубі і послідовно обводять нею все зуби по типу вісімки. У міжзубних проміжках дріт скручують, що дає можливість зміцнити її. Дріт повинна бути розташована на рівні середини коронкової частини зуба. Після зв'язування зубів дріт покривають шаром швидкотвердіючої пластмаси товщиною 0,5-1 мм. Пластмасу наносять з мовній і вестибулярної сторін так, щоб вона не доходила до ясенного краю на 3-4 мм, а після затвердіння обробляють і полірують.
Novotny запропонував шину з швидкотвердіючої пластмаси. Для її виготовлення попередньо в міжзубні проміжки вводять гутаперчеві штифти (можна втиснути віск), які ізолюють міжзубні сосочки від пластмаси. Готову до вживання пластмасу (поява тягнуться ниток) вводять з мовній боку в міжзубні проміжки і наносять її шаром товщиною 1 - 1,5 мм від ріжучого краю до зубного горбка. Якщо пластмаса не вийшла з міжзубного проміжку на вестибулярну сторону, на цю ділянку можна нанести додаткову порцію пластмаси. Після її затвердіння видаляють штифти, обробляють і полірують шину. Шина забезпечує хорошу фіксацію зубів і майже непомітна (рис. 23). Однак зняття такої шини представляє відомі труднощі.