Тімпанопункція у дітей. Парацентез, антропункция при ото-Антрім у грудних дітей
Тімпанопункція як метод діагностики введена в СРСР педіатрами В. В. Архипової та ін .; цей метод полягає в пункції барабанної порожнини, т. е. в проколі голкою барабанної перетинки і відсмоктування шприцом, надітим на голку, невеликої кількості ексудату для цитологічного дослідження і посіву.
Негативними сторонами тімпанопункція. викликає справедлргвие заперечення, є в даних умовах можливість насасиванія рідини не з барабанної порожнини, як це по суті потрібно, а з євстахієвої труби і небезпека проникнення вторинної інфекції з носоглотки в барабанну порожнину в результаті створюваного в ній негативного тиску (В. В. Чорний) .
Парацентез є одночасно і діагностичним, і лікувальним методом. Це - найбільш безпечний метод, так як далі при відсутності антріта таке втручання, будучи вироблено lege artis і по можливості асептически, не викликає істотних порушень з боку середнього вуха.
У той же час парацентез може привести до отримання істотних діагностичних даних, а саме: гною, потовщеної слизової оболонки пли хоча б змін самої барабанної перетинки, що визначаються при проколі як відчуття «проколювання вареного м'яса», а не напруженої мембрани. У ряді випадків все ж гній не виникає після парацентезу, а загальний стан також не покращується. Однак це не виключає наявності антріта.
Неточність полягає в тому, що при всмоктуванні можна насосала гній не з антрума, а з барабанної порожнини і євстахієвої труби. Небезпеки зводяться до можливості потрапити в синус або середню черепну ямку. Різниця думок з цього питання залишається і до теперішнього часу.
Техніка антропункція. в асептичних умовах після сбривания волосся в завушній області і хірургічної її обробки проводиться прокол антрума укороченою голкою з спиляні кінцем і мандреном в ній. Антрум в більшості випадків проектується у верхнезадней в цьому місці поглиблення (fossa mastoidea), відступають назад на 2-3 мм і в цьому місці проводиться прокол голкою або троакаром.
Голка повинна мати напрямок догори, наперед і вглиб і вводитися на глибину до 3-4 мм.
При цьому можливі наступні варіанти. 1) шприц при легкому насасиваніі набирає гній або слиз - діагноз антріта певною мірою підтверджується; 2) шприц набирає кров - голка найімовірніше потрапила в синус; таке ускладнення здебільшого не тягне за собою наслідків, якщо в антруме немає гною; 3) шприц нічого не набирає - в антруме пет патологічного вмісту або голка введена в речовина мозку. При 2-м і 3-м варіанті виводять злегка голку і виробляють вторинне насос; отримання ексудату підтверджує припущення, що голка була раніше в середній черепній ямці.
Треба врахувати, що при попаданні голки в речовина мозку або в синус і при наявності в антруме гною показано негайно провести профілактичну антротоміі.
Негативний результат антропункція. т. е. відсутність появи гною, не виключає антріта.
Рентгенологічне дослідження. зрозуміло, має передувати антропункція і іншим методам дослідження. Однак, незважаючи на наявні досягнення в області рентгенодіагностики антріта (Т. І. Клушина, А. 3. Грінгольд і ін.), Цей метод теж не забезпечує досить точної діагностики.