В.В. Камінський, С.І. Жук
Головний спеціаліст з акушерства та гінекології МОЗ України та ГУОЗ м.Києва, д.мед.н. професор
Д.мед.н. професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології НМАПО ім. П.Л. Шупика
Почастішали випадки переривання вагітності в пізніх термінах при вадах розвитку плода, пов'язаних з генетичною патологією, наявністю антифосфоліпідного синдрому, гіпергомоцистеїнемії.
Зазначена група причин пов'язана із тромбофіліями, які викликають порушення при формуванні плаценти, що клінічно проявляється низьким її прикріпленням.
Численні причини передчасних пологів пов'язані безпосередньо з патологічним перебігом вагітності:
· Пізно гестозом
· Pезус-конфліктом
· Аномаліями прикріплення плаценти
· Передчасної відшаруванням нормально або низько розташованої плаценти
· Неправильним положенням плода
· Перерозтяганні матки при багатоводді, багатоплідді
· Низьким масо-ростовим коефіцієнтом
· Передчасними пологами в анамнезі.
Як правило, передчасні пологи обумовлені поєднанням декількох зазначених причин, які пов'язані з обтяженим гінекологічним і акушерським анамнезом жінки і патогенетичним взаємозв'язком.
Тактика ведення вагітності та передчасних пологів у жінок з факторами ризику залежить від сукупності таких чинників, як термін вагітності, ступінь розкриття шийки матки, стан плодового міхура, наявність інфекції, характеру пологової діяльності, кровотечі, стану матері і плоду.
Крім цього, пролонгування вагітності навіть на короткочасний період може дозволити транспортувати вагітну з критичним терміном на більш високий рівень надання допомоги їй і новонародженому.
На особливу увагу заслуговують дослідження, присвячені застосуванню нового спеціально створеного препарату для профілактики і зупинки передчасних пологів - Трактоцилу (діюча речовина - атосибану).
Трактоцил є селективним антагоністом рецепторів окситоцину, що володіє специфічною тропністю до рецепторів матки, що зменшує частоту її скорочень і уповільнює скоротливу діяльність міометрію (рис. 1).
Мал. 1. Механізм дії Трактоцилу
Специфічність до окситоциновий рецепторів є ключовим фактором застосування Трактоцилу при спонтанних передчасних пологах. Зазначений препарат володіє найбільш повною доказовою базою, так як клінічні дослідження щодо його використання були виконані на високому науковому рівні, за участю великої кількості пацієнток і строгими критеріями включення і виключення.
Табл. 2. Ефективність Трактоцилу (атосибану) в порівнянні з β2-агоністами
Відносно переносимості Трактоцил також мав значні переваги перед β2 агоністами (рис. 2) за рахунок відсутності системної дії.
Мал. 2. Побічні ефекти при прімененііТрактоціла і β2 агоністів
Таким чином, Трактоцил є більш ефективним засобом токолітичної терапії, ніж β2-агоністи, і пропонує кращі профілем безпеки. Трактоцил може використовуватися в якості токолітичного кошти, ефективно уповільнює родову діяльність у пацієнток старше 18 років при терміні вагітності 24-33 тижні. Прямими показаннями до використання препарату є: регулярні скорочення матки тривалістю 30 сек з частотою ≥4 протягом 30 хв при розкритті шийки матки 1-3 см (0-3 см для первісток жінок) і нормальному серцевому ритмі плода.
Трактоцил призначається в три етапи: спочатку внутрішньовенно болюсно (0,9 мл на протязі 1 хвилини) а потім інфузійно (швидкість інфузії 24 мл / год, на протязі 3 год, потім темп інфузії знижується до 8 мл / год і вводиться препарат протягом 45 годин).
Завдяки найбільш повної доказової бази, де доведені висока ефективність і безпеку в порівнянні з β2-агоністами і сульфатом магнію, який рутинно використовується в клінічній практиці, Трактоцил - єдиний токолітиками, який офіційно рекомендований Королівським коледжем акушерства і гінекології для попередження та зупинки передчасних пологів.
Таким чином, саме патогенетичний підхід в застосуванні токолітичної терапії при передчасних пологах, дозволить знизити їх кількість, а разом з цим і перинатальну захворюваність і смертність.