Токсична дія хіміотерапії на шлунково-кишковий тракт
Токсична дія на шлунково-кишкового тракту - один з найбільш частих побічних ефектів хіміотерапії (XT). Мукозити можуть бути викликані прямим впливом на бистроделящійся епітелій слизової оболонки. Супутня гранулоцитопения призводить до пошкодження слизової оболонки, в результаті чого вона стає вхідними воротами для бактерій і грибів.
Часто мукозит з'являється раніше мієлосупресії на 3-5 днів. Реакції з боку носоглотки важко відрізнити від вірусних пошкоджень. Нерідко виникає кандидоз, який важко відрізнити від стоматиту, вторинного по відношенню до хіміотерапії (XT); для його лікування ефективні протигрибкові препарати.
У хворих, які отримують хіміотерапію (XT), можна також спостерігати некротичні ентероколіти, симптомами якого є водяниста або кривава діарея, абдомінальний біль, нудота, блювота і гарячковий стан. У хворих, як правило, відзначається болючість і здуття живота. При некротичних ентероколітах використовують антибіотики широкого спектру дії.
Причиною некротичних ентероколітів служать анаеробні бактерії, такі як Clostridium difficile. Для лікування інфекції, викликаної цим мікроорганізмом, застосовують ванкоміцин по 125 мг всередину 4 рази на добу протягом 10 -14 днів.
Найпоширеніші побічні ефекти хіміотерапії (XT) - нудота і блювота. Хоча точні механізми не виявлено, можна припустити, що більшість препаратів стимулює хеморецепторную триггерную зону, розташовану в самому задньому поле (area postrema) ромбовидноїямки (на дні IV шлуночка), яка секретує нейромедіатори, такі як дофамін, серотонін і гістамін.
Ці нейромедіатори можуть активувати поруч розташований блювотний центр, що викликає нудоту і блювоту. Крім того, безпосередня стимуляція серотонінових рецепторів в шлунково-кишковому тракті і психогенні ефекти також грають роль. Розрізняють декілька типів блювоти; гостра (в перші 24 годин після введення хіміопрепарату), відстрочена (зазвичай виникає через 16-24 год після хіміотерапії (ХТ) та триває до 72-96 год) і рефлекторна блювота (умовний рефлекс на проведену раніше хіміотерапію (ХТ)).
Найбільш поширені схеми противорвотной терапії представлені в таблиці нижче. Препарат вибирають, грунтуючись на знаннях про еметогенного потенціал вводяться хіміопрепаратів.
До Високоеметогенна хіміопрепаратів належать цисплатин (> 50 мг / м 2) і високі дози циклофосфаміду (> 1500 мг / м 2). Цисплатин може викликати як гостру, так і відстрочену блювоту. Премедікаціонних режим повинен складатися з комбінації протиблювотних засобів, які застосовуються за 30 хв до введення хіміопрепарату. Найпоширеніші режими включають використання антагоністів 5-НТ3-рецептора з дексаметазоном.
Також можуть застосовуватися всередину лоразепам і апрепітант. Хіміопрепарати, що володіють помірно високою еметогенного: низькі дози цисплатину (<50 мг/м 2 ) и циклофосфамида (750—1500 мг/м 2 ), а также карбоплатин, доксорубицин, метотрексат (> 1000 мг / м2), ифосфамид і високі дози фторурацилу. Премедикацией для цих препаратів можуть служити антагоністи 5-НТ 3-рецептора в комбінації з дексаметазоном. До хіміопрепаратів з помірною еметогенного відносяться метотрексат, паклітаксел, доцетаксел, ліпосомний доксорубіцин, гемцитабін, блеоміцин і етопозид.
Як премедикації для цих речовин використовують монотерапію протиблювотними засобами. Відстрочена блювота вимагає ретельного розгляду. Профілактика може включати використання монотерапії антагоністами 5-НТ3-рецептора або нетривалого лікування дексаметазоном в комбінації з метоклопрамідом, антагоністом 5-НТ3-рецептора або апрепітант, антагоністом субстанції P / NK1.
